Parkinsonismo

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ACTUALIZACIÓN

Trastornos del
movimiento (I):
conceptos
generales.
Clasificación
de los síndromes
parkinsonianos.
Enfermedad de
Parkinson
F.J. Jiménez-Jiméneza, H.Alonso-Navarrob,
M.R. Luquin Piudoc y J.A. Burguera Hernándezd
a

Departamento de Medicina-Neurología. Hospital Príncipe de Asturias.
Universidad de Alcalá. Alcalá de Henares. Madrid.
b
Sección de Neurología. Hospital Virgen de la Concha. Zamora.
c
Servicio de Neurología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona.
d
Servicio de Neurología. Hospital Universitario La Fe. Valencia.Anatomía, fisiología y neuroquímica
de los ganglios basales
Los ganglios basales son un grupo de núcleos subcorticales
cuya función es muy importante para el inicio y el control de
los movimientos voluntarios. Se ha sugerido que están implicados en la “generación interna” del movimiento, en la
ejecución automática de los planes motores y en la adquisición y retención de los programas motores1.Los ganglios basales derivan fundamental, aunque no exclusivamente, del telencéfalo. Desde el punto de vista filogenético se distinguen 3 estructuras, que de mayor a menor antigüedad son las siguientes2: a) arquiestriado (formado por el
cuerpo amigdalino, se considera parte del sistema límbico);
b) paleoestriado o globus pallidus (GP), compuesto por un
segmento lateral o externo (GPe) y otromedial o interno
(GPi) y c) neoestriado o estriado, compuesto por caudado,
putamen, núcleo accumbens y tubérculo olfatorio.
La sustancia negra (SN) y el núcleo subtalámico de Luys
tienen una importante relación anatomofuncional con el

PUNTOS CLAVE
Ganglios basales. Núcleos subcorticales
implicados en el inicio y el control de movimientos
voluntarios. La información aferente, procedente
decorteza cerebral, tálamo, sustancia negra
y otras estructuras llega al neoestriado;
y la eferente (depende del balance entre acción
de vías estriopalidales directa e indirecta,
siendo muy importante en ésta el núcleo
subtalámico) sale de globo pálido interno y
sustancia negra reticular hacia tálamo y otras
estructuras.
Trastornos del movimiento. Están caracterizados
por alteraciones enforma y velocidad del
movimiento corporal. No siempre se deben a
enfermedades de los ganglios basales. Consisten
en lentitud de movimiento (acinesia, síndromes
rígido-acinéticos o parkinsonianos), o
movimientos anormales involuntarios
(discinesias). Estos últimos, dependiendo de
diversos factores, se clasifican en temblor, corea,
balismo, atetosis, distonía, mioclonías, tics,
estereotipiasy acatisia.
Síndromes parkinsonianos. Además de la
enfermedad de Parkinson idiopática (el más
frecuente), se clasifican en secundarios,
asociados a enfermedades degenerativas
y otros.
Enfermedad de Parkinson. Neuropatológicamente
está caracterizada por pérdida de núcleos
pigmentados del tronco cerebral y presencia de
cuerpos de Lewy, neuroquímicamente por
depleción de dopamina delsistema nigroestriado,
de etiopatogenia desconocida. Puede ser causada
por mutaciones de genes PARK-1 a PARK-13. El
diagnóstico se basa en la presencia de dos o más
síntomas cardinales y exclusión de
parkinsonismos secundarios o plus, aunque
algunas pruebas de laboratorio (PET, SPECT,
ultrasonografía de sustancia negra) pueden
apoyarlo. Existen diversos tratamientos médicos
(anticolinérgicos,amantadine, agonistas
dopaminérgicos, inhibidores de metabolismo y
recaptación de dopamina, etc.), siendo la
levodopa el más eficaz (aunque no exento de
complicaciones a largo plazo). En casos
seleccionados pueden ser útiles ciertos
tratamientos quirúrgicos.

Medicine. 2007;9(74):4719-4729

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