Paro cardio respiratorio

PARO CARDIORRESPIRATORIO (PCR).
Etiología. Diagnóstico. Tratamiento.

1. Conceptos esenciales:
La Parada Cardiorrespiratoria (PCR) se define como una situación clínica quecursa con interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea. 
La Resucitación Cardiopulmonar (RCP) comprende un conjunto de maniobrasencaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendo primero, para intentar reinstaurar después, la respiración y circulación espontáneas.
La Resucitación Cardiopulmonar Básica (RCPB): Agrupa un conjunto de conocimientos y habilidades para identificar a las víctimas con posible parada cardiaca y/o respiratoria, alertar a los sistemas de emergencia y realizar una sustitución (aunque precaria) de lasfunciones respiratoria y circulatoria, hasta el momento que la víctima pueda recibir el tratamiento calificado.
EL Soporte Vital Básico (SVB): Concepto más actual que supera el de RCPB. Por ejemplo, el Soporte Vital Básico Cardiaco contempla aspectos de prevención de la cardiopatía isquémica, modos de identificación de un posible IAM y plan de actuación ante el mismo.
La posibilidad de disponer dedesfibriladores automáticos y semiautomáticos, de uso sencillo y fácil aprendizaje, ha estimulado esta estrategia dirigida a completar la RCPB con el tratamiento precoz de la fibrilación ventricular mediante la desfibrilación por personal no sanitario.
La Resucitación Cardiopulmonar Avanzada (RCPA): Agrupa el conjunto de conocimientos, técnicas y maniobras dirigidas a proporcionar el tratamientodefinitivo a las situaciones de PCR, optimizando la sustitución de las funciones respiratorias y circulatorias hasta el momento en que estas se recuperen.
El Soporte Vital Avanzado (SVA): Concepto que supera el de RCPA y en el caso del SVA Cardiaco se contemplan los cuidados intensivos iniciales para enfermos cardiológicos críticos.

Niveles de recomendación para los medicamentos y técnicas demanejo en RCP:
- Clase I: absolutamente recomendable, existen muchos trabajos que lo validan.
- Clase II a: son aceptables y útiles, considerados buenos y muy buenos, existen varios trabajos con buen o muy buen resultado clínico.
- Clase II b: existen pocos estudios que lo avalan, resultados generalmente positivos. Se pueden considerar aceptables y útiles.
- Clase III: no existe evidenciapositiva, no es aceptable ni útil y puede ser deletéreo.
- Indeterminada: no se puede recomendar hasta que haya información disponible al respecto.

Etiopatogenia del Paro Cardiorrespiratorio.
Cardiovasculares:
• IMA.
• Disrritmias.( FV/ TVSP, bradicardias, Bloqueos A-V II y II grado)
• Embolismo Pulmonar.
• Taponamiento Cardiaco.
Respiratorias.
• Obstrucción de lavía aérea.
• Depresión del Centro Respiratorio.
• Broncoaspiración.
• Ahogamiento o asfixia.
• Neumotórax a tensión.
• Insuficiencia respiratoria.
Metabólicas:
• Hiperpotasemia.
• Hipopotasemia.
Traumatismo.
• Craneoencefálico.
• Torácico
• Lesión de grandes vasos.
• Hemorragia Interna o externa.
Shock.
Hipotermia.Iatrogénicas:
• Sobredosificación de agentes anestésicos.
Diagnóstico:
El diagnóstico de la parada cardiaca (PC) es fundamentalmente clínico y los hechos anteriores se manifiestan clínicamente como:
• Pérdida brusca de la conciencia.
• Ausencia de pulsos centrales (carotideo, femoral, etc...).
• Cianosis.
• Apnea y/o gaspings (respiración en boqueadas).
•Midriasis (dilatación pupilar).
Diagnostico eléctrico: Existen tres modalidades de PCR:
1 Fibrilación Ventricular (FV) o Taquicardia Ventricular sin Pulso (TVSP). La FV es el ritmo ECG inicial más frecuente en pacientes que presentan PCR secundaria a enfermedad coronaria.
La FV degenera en Asistolia, de forma que después de 5 minutos de evolución sin tratamiento solo en menos de un 50% de las...