Parte C De AST

PARTE C
SECCION I: INFORMACION GENERAL
TRABAJO:


GERENCIA CUSTODIA:
GERENCIA EJECUTORA:
FECHA:

DOCUMENTO BASE QUE APLICA
SI
NO
TITULO DEL DOCUMENTO
NUMERO
1.- Análisis de Seguridad enel Trabajo




2.- Procedimiento operacional




3.- Permisos de Trabajo




4.- Prácticas de Trabajo Seguro (P.T.S)




5.- Procedimiento de Manejo de Cambios




6.- Otros ProcedimientosEspeciales




SECCION II: IDENTIFICACION DE CAMBIOS CON RESPECTO AL DOCUMENTO BASE
SI
NO
1. ¿Se usarán nuevas herramientas, diferentes técnicas u otro procedimiento para realizar el trabajo?
  
2. ¿Se requieren tareas adicionales para realizar el trabajo?
 
 
3. ¿El área de trabajo presenta condiciones diferentes a las contempladas en el Documento Base (Ej. Necesidad de trabajar enaltura, usar equipos de izamiento, dificultades de acceso, otros)?
 
 
4. ¿Condiciones del proceso generan riesgos adicionales a los indicados en el Documento Base (Ej. Alta presión y/otemperatura)
 
 
5. ¿Existen condiciones atmosféricas adversas (Ej. Fuertes vientos, lluvias, tormenta eléctrica, otros)?


6.- Otros. ESPECIFIQUE
 
 
SECCION III: CONTROL DE LOS RIESGOSASOCIADOS A LOS CAMBIOS DETECTADOS EN CASO DE INDICARSE AL MENOS “SI” EN LA
SECCION “II” SE DEBE COMPLETAR LA SIGUIENTE INFORMACION
CAMBIOS DETECTADOS EN LA SECCION II
PASOS PARA REALIZAR LAACTIVIDAD
RIESGOS (*)
DAÑOS A LA SALUD
MEDIDAS PREVENTIVAS














































SECCION IV: COMPROMISO
NOSOTROS HEMOS ANALIZADO LOS DOCUMENTOS QUE APLICAN PARA EJECUTAR ELTRABAJO Y CERTIFICAMOS QUE CONOCEMOS LOS RIESGOS INHERENTES AL MISMO, EN TAL SENTIDO NOS COMPROMETEMOS A CUMPLIR LAS MEDIDAS PREVENTIVAS ACORDADAS
NOMBRE
CEDULA
FIRMA
NOMBRE
CEDULA
FIRMASUPERVISOR O RECEPTOR
CAPATAZ O EJECUTOR
CUSTODIO INSTALACION O EMISOR
NOMBRE:
NOMBRE:
NOMBRE:
FIRMA:
FIRMA:
FIRMA: