participacion de enfermeria





















































Marco teórico
SINDROME DE HELLP

ANTECEDENTES
El síndrome HELLP se encuentra dentro del grupo de las microangiopatías trombóticas. Las primeras descripciones de pacientes con síntomas y signos que hoy en día hacen recordar este controvertido síndrome, se remontan al siglo XIX, por Schroml,quién reportó en literatura obstétrica a pacientes con defectos de la coagulación y micro trombos.
Los hallazgos más precisos de este síndrome comenzaron en el año 1954, cuando se describieron pacientes con la asociación de hemólisis, trombocitopenia y disfunción hepática asociada con preeclampsia grave. A partir de esta fecha, múltiples han sido las comunicaciones de casos con característicassimilares descritas en mujeres gestantes preeclámpticas.
En 1976, Goodling y colaboradores 5 informaron 16 casos y denominaron a la preeclampsia severa “otro gran imitador”, debido a que todas las pacientes fueron diagnosticadas erróneamente como otras enfermedades asociadas con la gestación.
En 1982, Louis Weinstein 6 introdujo las siglas HELLP (del inglés hemolysis, H; elevated liverenzimes, EL; y low platelets count, LP) para definir a un grupo de pacientes con o sin preeclampsia/eclampsia con los hallazgos antes descritos. Años más tarde, en 1991, Redman realizó una modificación al término para aquellas pacientes en las cuales no se podía reconocer la anemia hemolítica y lo denominó ELLP.









DEFINICIÓN
El síndrome HELLP que provienes de las siglas en inglés (H,hemolisis, ELL enzimas hepáticas elevadas, LP conteo de plaquetas bajo) es una alteración propia del embarazo caracterizada por anemia hemolítica microangiopática, aumento de las enzimas hepáticas y trombocitopenia, siendo considerado como una variante grave de presentación de las pacientes que ingresan por hipertensión inducida por el embarazo (preeclampsia o eclampsia) el síndrome HELLP representa unavariedad de preeclampsia grave. Siendo la preeclampsia una enfermedad del endotelio de causa desconocida, que se manifiesta con hipertensión arterial y proteinuria luego de la 20ª semana de gestación, la presencia de síndrome HELLP implica mayor severidad al asociarse con anemia hemolítica no autoinmune, plaquetopenia por consumo y trombosis sinusoidal con isquemia o necrosis hepática.

CAUSASNo se ha encontrado una causa para el síndrome HELLP. Este síndrome se presenta en aproximadamente 1 a 2 de cada 1,000 embarazos y en el 10-20% de las mujeres embarazadas con preeclampsia o eclampsia grave. Casi siempre, el síndrome se presenta antes de que el embarazo esté cerca de las 37 semanas. Algunas veces, se manifiesta en la semana posterior al nacimiento del bebé. Muchas mujerespresentan presión arterial alta y se les diagnostica preeclampsia antes de que presenten el síndrome HELLP. Sin embargo, en algunos casos, los síntomas de HELLP son la primera advertencia de preeclampsia








CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y CLASIFICACIÓN
Existen dos sistemas de clasificación del síndrome HELLP. El primero de ellos, desarrollado por Martin, en la Universidad de Mississippi,Jackson, propuso el nivel de plaquetas como el índice más fácilmente medible de la gravedad de la enfermedad. Este sistema tiene en cuenta el recuento de estas células para definir tres clases de síndrome HELLP, en cada una de estas debe existir la evidencia de laboratorio de anemia hemolítica microangiopática y alteración de las enzimas hepáticas. El sistema es el siguiente:
- CLASE I: recuento deplaquetas de 50.000/mm3 o menos.
- CLASE II: recuento de plaquetas entre 50.000 – 100.000 /mm3
- CLASE III: recuento de plaquetas entre 100.000 – 150.000/mm
El segundo de los sistemas de clasificación, fue propuesto por Sibai et al [3], conocida como la clasificación de Tennessee. Determina la expresión del síndrome en completo o parcial. De acuerdo a este sistema, se habla de síndrome de...