Parto Natural.

Corredores o canales endémicos y su elaboración usando planillas de cálculo
Marcelo Bortman

Probablemente la más corta y simple definición de epidemia la ha dado Benenson quien la define como “La aparición de casos de una enfermedad en evidente exceso de lo esperado”
[1]

. Last, en “A Dictionary of Epidemiology”

[2]

agrega a la definición el concepto de espacio,

“en unacomunidad”, y la extiende a otros eventos relacionados con la salud, manteniendo la idea de “un evidente exceso”. En ambas definiciones está implícito una comparación entre el número de casos detectados y una cifra “normal de casos”. Esa cifra “normal” dependerá obviamente de la población, del área geográfica y del período de tiempo que se considere. Este último punto es especialmente importante paraaquellas enfermedades agudas en las que la estacionalidad juega un rol importante. La palabra epidemia tiene un “ aura pestilente” que hace que muchos prefieran usar en su lugar el término “brote” para referirse a los excesos de casos de una enfermedad o daño. Si bien originalmente la definición de epidemia fue pensada en las enfermedades transmisibles, su uso es totalmente compatible con las notransmisibles y es así como por ejemplo durante los fines de semana largos (con viernes o lunes feriados) se producen verdaderos “brotes” o epidemias de accidentes de transito. Johan Giesecke destaca que no sólo el número de casos, (tiempo y lugar), debe ser considerado, y que una distribución poblacional particular, (tiempo, lugar y persona) puede estar evidenciando una número de casos mayor a loesperado para ese grupo poblacional específico, (mujeres, trabajadores de una particular industria, con un característico estilo de vida, etc) [3]

Teniendo en cuenta lo hasta aquí expuesto, a la hora de hacer vigilancia epidemiológica en una población, será fundamental conocer “cuanto es endémico”. Esto es, cual es la incidencia histórica de la enfermedad para dicha población o grupo y para ese“momento” del año. Es aquí entonces donde se hace necesario la preparación de corredores o canales endémicos en los que la incidencia actual pueda ser graficada sobre la incidencia histórica y de esta forma detectar precozmente cifras anormalmente altas (o bajas) de casos de la enfermedad en estudio. Ya en 1970 los Dres Héctor Boffi Borggero y Carlos Alvarez Herrera describen varios métodos para larealización de corredores endémicos
[4]

. En todos ellos a partir de una

serie de casos de un período de 5 a 7 años, se trata de obtener una medida central y un rango de fluctuación normal de la incidencia para cada uno de los meses.

El más sencillo de estos métodos consistía en graficar el número máximo y mínimo de casos denunciados en cada mes, generando así una “banda endémica” con un áreainferior de seguridad y una superior o epidémica. Un poco más complejo es el método de la mediana y los cuartiles, que genera cuatro zonas: una debajo del cuartil inferior o zona de éxito, una entre en cuartil inferior y la mediana o zona de seguridad, una entre la mediana y el cuartil superior o zona de alerta y una por arriba del cuartil superior o zona epidémica. Los más complicados modeloseran el de los mínimos cuadrados, (que analizaba las tendencias lineales de cada años), y el de la media aritmética y desvíos estándar que requerían contar con personal con considerables conocimientos en estadística para su realización. Estos últimos modelos también cuentan con las cuatro zonas ya descriptas y que pueden verse el gráfico nº 1.

GRAFICO Nº 1. ESQUEMA CON LAS CUATRO ZONAS DE LOSCORREDORES ENDEMICOS T a s a s o c a s o s Ene

Zona epidémica

Zona de alerta

Rango superior Medida central

Zona de seguridad Rango inferior Zona de éxito Feb Mar Ago Sep Nov Jun Abr Jul May Oct Dic

Todos estos métodos pueden ser considerados modelos matemáticos más o menos complejos en los que se pretende, a partir de 5 a 7 cifras, pronosticar cual en el número de casos que...