parto podalico

PARTO
EN
PODALICA

VALORACIÓN Y ATENCIÓN DE LA GESTANTE
CON FETO EN PRESENTACION PODÁLICA.
INTRODUCCION
En el estudio y valoración obstétrica del parto en presentación pelviana surgen
dos problemas básicos y fundamentales. El primero es la consideración que tiene
como parto de alto riesgo, no sólo con relación al parto en presentación cefálica,
sino per se, es decir, por la etiologíade la presentación de nalgas y del desarrollo
del trabajo de parto. El segundo problema, de difícil respuesta, es conocer la
conducta asistencial en el parto que proporcione una mayor calidad de vida no
sólo perinatal, sino materna.
La presentación pelviana lleva inherente la situación longitudinal, condición sine
qua non para permitir el parto vaginal. Además, los tres segmentos fetalesdenominados clásicamente "de distocia" (diámetros bitrocantéreo, biacromial y
suboccipito-frontal) pueden ser compatibles con el tamaño y morfología del canal
del parto. Sin embargo, estos hechos no permiten equiparar el parto en
presentación de nalgas con la eutocia en el sentido más estricto del concepto. Los
autores clásicos consideraban el parto de nalgas por vía vaginal como un partoeutócico en los límites de la distocia. Un parto eutócico es aquel que presenta un
desarrollo y un mecanismo que permite el nacimiento de un feto vivo, sano y sin
traumatismos que puedan producir minusvalías e hipotecar el resto de su vida y
la de sus familiares (1).
En este sentido el parto en presentación de nalgas presenta una mayor
morbilidad y mortalidad que el parto en presentación cefálica,bien por la posible
prematuridad, por la existencia de defectos congénitos, por el riesgo de hipoxia y
traumatismo del parto (2,3). Estrictamente se trata de un parto de alto riesgo
materno-perinatal (2), bien por las causas que determinan la presentación fetal,
bien por el mecanismo del parto o su desarrollo y por las maniobras empleadas
para su asistencia.

DEFINICIÓN
Presentaciónpelviana es aquella en la que el polo pélvico o caudal del feto se
relaciona con el estrecho superior de la pelvis materna pudiendo desencadenar
un mecanismo de parto y el polo cefálico se ubica en el fondo del útero. Se le
denomina también presentación pelviana y, de forma menos correcta, podálica
(1).
IMPORTANCIA
Se pueden producir diversas y graves alteraciones que explican el incremento de
lamorbilidad y mortalidad perinatal. Entre estas alteraciones se citan la rotura
prematura de membranas, la distocia dinámica, la procidencia y prolapso de
cordón umbilical, la posibilidad de circulares del cordón umbilical y cordón corto,
el parto lento, la rotación a dorso posterior, la elevación de los brazos fetales
(aumentando el volumen del segmento fetal) y la distocia de cabeza última.Este
último hecho va a condicionar la hipoxia fetal subsiguiente. Desde el momento en
que la cabeza fetal penetra en la excavación pélvica, el cordón umbilical queda
comprimido comprometiéndose los intercambios gaseosos feto-maternos.
VARIEDADES
Se distinguen las siguientes variedades de la presentación pelviana. Figura 1:
1- Nalgas puras (simples o solas): Las nalgas ocupan el estrechosuperior siendo
determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el
abdomen y las piernas extendidas, de tal forma que los pies se ubican muy cerca
de la cara del feto. Representan el 60% de los casos (Figura 1A).
2- Nalgas completas o pies más nalgas: Los muslos están flexionados sobre el
abdomen y las piernas sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los piesocupan el estrecho superior. Suponen el 5% (Figura 1B).

3- Nalgas incompletas: Presentación de nalgas con prolapso de uno o ambos
pies o rodillas en la vagina. Representan entre el 25 y 30%. Durante el parto es
cuando puede producirse el prolapso de los pies o las rodillas colocándose por
delante de la presentación. Aunque algunos autores les denominan presentación
de pies o de rodillas,...