parto pretermino

 
Parto PreTermino
Definición:
La OMS y la FIGO definen el parto pretérmino como aquel que ocurre entre las 22 y 37 semanas de gestación; representa el 8 al 10% de los partos y es la principal causa de morbimortalidad neonatal.
La amenaza de parto pretérmino consiste en la aparición de contracciones uterinas regulares, con un intervalo menor de 10 minutos, en una gestante con 37 semanas omenos de amenorrea. Con fines de manejo e investigación, se agrega a la definición que, debe existir presión de la presentación fetal en el segmento uterino inferior e inicio de modificaciones en el cérvix uterino, señalando algunos autores que puede haber borramiento del cérvix del 50% o menos y una dilatación igual o menor a 3 cm. Si no existen las condiciones señaladas, no se puedediagnosticar una ‘amenaza’ de parto pretérmino y, por tanto, no se debe dar tratamiento farmacológico y menos incluirla en la casuística sobre el tema. Por otro lado, en el trabajo de parto pretérmino, ya existen contracciones dolorosas palpables, que duran más de 30 segundos y ocurren cuatro veces cada 30 minutos y producen las modificaciones cervicales en la posición, consistencia, longitud y/o dilatacióndel cérvix, que consisten en borramiento del cérvix mayor al 50% y una dilatación de 4 cm o más.
Finalmente, se define como parto pretérmino al proceso del nacimiento que ocurre después de la semana 20 y antes de la semana 37 de gestación, aunque clínicamente los partos con menos de 34 semanas de gestación haríanuna definición más relevante.
Parte importante del manejo del parto pretérmino estener presente que constituye uno de los principales factores de riesgo de la morbimortalidad infantil en el mundo. La incidencia de parto pretérmino es 5 a 10% en países desarrollados y parece haber aumentado en algunos países, siendo mayor y muy variada en las comunicaciones de países en desarrollo. Un estudio peruano encontró que la altura de 3 200 metros duplicaba la incidencia de partospretérmino encontrada en Lima. A pesar que los nacimientos menores de 32 semanas de gestación representan solo 1% a 2% de todos los nacimientos, dan cuentan de cerca de 50% de la morbilidad neurológica a largo plazo y cerca de 60% de la mortalidad perinatal. La tasa de mortalidad perinatal en el Perú en el año 2000, según Endes, fue 23,1 por mil nacimientos, similar al 22,9 del estudio del SistemaInformático Perinatal (SIP) de 9 hospitales del Ministerio de Salud, correspondiente al año 2000. Entre los factores de riesgo de mortalidad perinatal obtenidos del SIP destacaron el peso bajo al nacer (recién nacido con menos de 2 500 g) y la prematurez (edad gestacional menor de 37 semanas).
Fisiopatologia: (tres mecanismos)
ENDOCRINO – HORMONAL: Síntesis de mediadores químicos, prematura activacióndel Eje Hipotálamo hipófisis materno fetal.
ISQUÉMICO – INFECCIOSO: Anormal desarrollo vascular útero placentario.
MECÁNICO: Sobre distensión uterina.
Factores preconcepcionales y gestacionales que condicionan el parto pretérmino
 Preconcepcionales
 Psicosocial
 Ausencia de control prenatal
 Privación social
 Conducta de riesgo
 Intervalo intergenésico menor de 12 meses
 Estrés Anatómico genético/hereditario
 Edad materna mayor de 29 años
 Historia previa de muerte infantil
 Muerte fetal
 Un hijo de peso bajo al nacer
 Cesárea
 Embarazo múltiple
 Anomalías fetales
 Malformaciones uterinas o placentarias
 Gestacionales
 Nutricional, vascular y metabólico
 Desnutrición
 Hipoxemia fetal: preeclampsia, diabetes mellitus, síndrome metabólico,hipertiroidismo, embarazo múltiple
 Sangrado vaginal durante el embarazo por enfermedad vascular coriodecidual o uteroplacentario
 Inflamatorio
 Pielonefritis aguda
 Rotura prematura de membranas
 Infecciones cervicovaginales

La MORBIMORTALIDAD NEONATAL de los prematuros es variable, dependiendo principalmente del peso y la EG al nacer y de las intervenciones terapéuticas realizadas....