Parto Pretermino


Tema III:

Sumario :
• Parto Pretermino
• Definición del Parto. Clasificación por TG
• Los elementos del parto
• Mecanismo del parto en la presentación vértice
• Atención del parto y periodos

Parto Pré - Termino
Concepto:
Parto que se produce antes de las 37 o 36.6 semanas con limite inferior de 20 semanas

Bajo peso :
Recién nacido con menos de 2.500g , Muy bajo pesoes por debajo de 1.800g

CIUR :
Bajo peso para su edad gestacional

Frecuencia :
8 – 9% de todas las gestaciones son pre – término

Fisiopatología y Factores que influyen en el pre - termino :
I) Determinantes:
1. Maternas: 2. Generales
a) Locales o Uterinas  Endocrinopatia (DM , Hipertiroidismo)
 Mal formaciones  Infecciones (sepsis urinaria con > frecuencia)70% causa de PPT Útero irritable  Cardiopatías
 Incompetencia cervical (las fibras musculares del orificio in -  Toxemias gravídicas
 Tumores uterinos terno quedan dañadas , mucho aborto)  Anemias marcadas
 Operaciones de cuello  Hepatopatias
2. Ovulares: • Parasitismo
 Gestación múltiple (por la Hiperdistension uterina)
 Hidramnios (1000 – 2000ml) 500 – 1000 (normal) y + 2000polihidraminios
 Sangramiento durante el embarazo
 Aborto a repetición
 R.P.M.
II) Predisponentes
1. Primiparidad precoz o tardía (< 16 o > 35)
2. Gran multípara
3. Baja escolaridad
4. Antecedentes obstétricos de prematuridad
5. Peso < 100 Lbs
6. Talla < 150cm
7. Situación social
8. Trastornos de la esfera psíquica
9. Esfuerzos físicos excesivos
10. Hábitos y deficienciasnutricionales
11. Percápita familiar baja
12. Habito de fumar
13. Intervalo ÷ embarazos ( – 2 años + 6 años)
14. Iatrogénica (Ej. Tacto vaginal , Cesárea , Amnioscopia )
15. Subir y bajar escaleras
16. Caminar mucho
17. Esfuerzo físico

Profilaxis :
1. Según la causas anterior
2. Valoración correcta de altura uterina
3. Valoración de curva de peso
4. Tratamiento precoz de contracciónuterina

Cuadro clínico :
Amenaza de Parto Pré - Término: Trabajo de Parto Pré – Término:
 Paciente con < 37 semanas  Paciente < 37 semanas
 Dolor en bajo vientre, caderas  DU 2–3 x 10i buena intensidad
 Alteración del patrón contráctil normal  Dilatación de 3 o + cm y borrado
(DU 1–2 x 10i) baja intensidad  Hay + riesgo de hipoxia fetal porque se puede hacer
 Puede tenermodificaciones de cuello prolongado el tiempo de parto
(anillo largo y permeable o algo borrado)
sin contracciones
• No hay dilatación
 RPM y modificaciones cervicales + contracciones
• Perdida de flemas (tapón mucoso)
• Encajamiento de la presentación

Diagnóstico :
1. Anamnesis (1er hablar sobre los factores predisponentes y determinantes)
2. Cuadro clínico
3. Tiempo gestacional
4. APP5. A.P. Obstétricos (Trastornos de PPT , aborto a repetición )
6. Complementarios:
Rx Posteroanterior : buscando núcleos de osificación epifisarios dístales del fémur y proximales de la tibia y la ratificación de los arcos costales del feto.
 USG Obstétrico : DBP , Fémur, Liquido amniotico, Placenta I – II inmadura
 USG con biometría fetal :
Peso fetal
Índice de evolución
 Perfilbiofasico: determinar bienestar fetal
7. Buscar:
- Tiempo gestacional
- Modificaciones cervicales
- Presentación y grado de encajamiento
- Rotura o integridad de las membranas




Tipos de USG :
Hay 3 que son:
1. USG de programa : Determina el TG , DBP , Fémur , Placenta , LA , MF.
2. USG Obstétrico : DBP , Fémur , LA , Placenta
3. USG Biometría fetal : = que el obstétrico + elÍndice de bolsones , C. Cefálica , Torácica y Abdominal.


Conducta :
Amenaza de Parto Pré – Término: Con tamaño fetal adecuado para su edad gestacional
a) Cuerpo de guardia:
1. Valorar la contracción uterina según patrón contráctil normal (según TG)
2. Modificaciones del cuello
3. Grado de encajamiento de la presentación
4. Integridad de las membranas

Patrón contráctil :
Edad...