Parto Preternino

PARTO PRETERMINO Y PREMATURIDAD. TRATAMIENTO DE LA AMENAZA Y PARTO PRETERMINO
La prematuridad es en la actualidad uno de los grandes desafíos de la Medicina Perinatal. Los progresos realizados durante los últimos años en el campo de la perinatología han hecho posible que aumente la supervivencia de los recién nacidos de bajo peso. Sin embargo, este hecho se asocia en ocasiones con una serie decomplicaciones respiratorias, visuales, auditivas, neurológicas, cognitivas y de comportamiento en el neonato. La tasa de parto pretérmino actualmente oscila entre el 8 y el 10% de todas las gestaciones. A pesar de la mejoría de las condiciones socio-sanitarias y de los avances científicos y tecnológicos, no se ha conseguido disminuir de manera significativa el porcentaje de parto pretérmino, y enalgunos países la tasa continúa ascendiendo debido sobre todo a la utilización de técnicas de reproducción asisitida, el incremento de las intervenciones obstétricas y un mejor registro de los prematuros menores de 26 semanas. La prematuridad se ha convertido en un verdadero problema de salud pública. A partir de los datos aportados por la OMS, con las tasas actuales de prematuridad, son deesperar cerca de 14.000.000 de pretérminos al año en el mundo. La importancia clínica de la prematuridad radica en su influencia sobre la morbi-mortalidad perinatal e infantil. En este grupo de nacidos se concentra el 69% de la mortalidad perinatal. Además, la prematuridad es la primera causa de muerte infantil tras el primer mes de vida. A pesar de estas elevadas cifras de mortalidad, la supervivenciade los pretérmino ha mejorado de forma sustancial en los últimos años debido a una mejor atención prenatal, el empleo cada vez más generalizado de corticoides antenatales, la mejoría en las técnicas de reanimación postnatal y la administración de surfactante, bien como profilaxis bien como tratamiento de la enfermedad de membrana hialina. Sin embargo, el impacto de los citados procedimientos sobrela evolución a largo plazo de estos recién nacidos ha sido mucho menor de lo que se podía esperar.

CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
Amenaza de parto pretérmino (APP) es el proceso clínico sintomático que sin tratamiento, o cuando éste fracasa, podría conducir a un parto pretérmino. Se considera Parto Pretérmino (PP), el que se produce antes de las 37 semanas completas de gestación o 259 días desde lafecha de última regla (FUR), lo cual debería ser corregido por ecografía realizada en el primer trimestre. • En primer lugar, podemos clasificar la prematuridad según su origen: – Pretérmino espontáneo o idiopático (50%). – Pretérmino asociado a rotura prematura de membranas (RPM) (25%). – Pretérmino por intervención médica o iatrogénico (25%), debido a enfermedades maternas y fetales(preeclampsia, retraso del crecimiento

intrauterino, sufrimiento fetal, enfermedades maternas) que aconsejan la terminación del embarazo antes de su término. • En segundo lugar, siguiendo la clasificación sugerida por Lumley (referida a la maduración fetal respecto a la edad gestacional), distinguimos varias categorías en función de importantes diferencias en la supervivencia, en las expectativas desalud a medio y largo plazo y en el consumo de recursos sanitarios: – Prematuridad extrema (de 20 a 27 semanas de gestación) 10%. – Prematuridad moderada (de 28 a 31 semanas de gestación) 10%. – Prematuridad leve (de 32 a 36 semanas de gestación) 80%.

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de Amenaza de Parto Prematuro es esencialmente clínico. Se basa en la aparición de contracciones uterinas ymodificaciones cervicales, independientemente de que se asocie o no rotura prematura de membranas o hemorragia genital. La exploración clínica debe incluir un examen del cérvix con espéculo para descartar RPM y un examen digital para determinar las condiciones del cuello. Contracciones uterinas Desde el punto de vista clínico hay que tener en cuenta que los síntomas que las pacientes refieren son muchas...