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PLAN DE ATENCIÓN
DE
CUIDADOS DE MATRONERÍA




Valoración

Nombre: S.M.M.E.
Edad: 23 años
Fecha de Nacimiento: 04 de abril 1989
Estado Civil: soltera
Ocupación: Dueña de casa.
Escolaridad: Enseñanza básica completa
Previsión: Fonasa tramo A
Peso habitual: 57 kg
Peso Actual: 78 kg
Talla: 1.59 cm
Grupo Sanguíneo: O IV (+)Domicilio: 31 y medio oriente con 6 y medio sur.
Religión: Católica
Tabaco: (-)
Alcohol: (-)
Drogas: (-)
Datos de la pareja:
Nombre: L.G.A
Edad: 27 años
Ocupación: Pintor
Tabaco: (+)
Alcohol: (ocasional)
Drogas: (-)

ANTECEDENTES MORBIDOS PERSONALES:

Usuaria no refiere antecedentes mórbidos personales.



MEDIO AMBIENTE:

Vive en casa arrendada, cuentan con los suministrosbásicos como agua potable, luz eléctrica y baño dentro de casa (fosa séptica), los servicios de salud, seguridad (carabineros y bomberos) se encuentran cerca de la casa de la usuaria, ella refiere que sus controles de salud eran en el Cesfam Julio Contardo, no participa en junta de vecinos y otros.

ANTECEDENTES MORBIDOS FAMILIARES:

Usuaria no refiere antecedentes mórbidos personales.ANTECEDENTES GENECOLOGICOS:

Menarquía 11 años
Menstruaciones regulares IV de 28 días
Sin mamografías realizadas
Sin método anticonceptivo
VDRL: no reactivo 04-01-2013
VIH: (-)

ANTECEDENTES OBSTETRICOS ACTUALES:
Diagnóstico de ingreso:
G4, P3, A0
Embarazo de 38+2 semanas por Eco.
Trabajo de parto de término en Fase Activa
FUR 26 de junio del 2012
FUR operacional 14 de julio del2012
FPP 20 de abril del 2013
Asiste a 5 controles en el Cesfam de Julio Contardo, asiste a todos sus controles, ingresa al programa Chile Crece Contigo, asiste a solo 2 los talleres, se le realiza un perfil hematológico, urocultivó, glicemia don de los resultados salen normales se realiza 3 ecografías las cuales salieron normales.
Inicia su primer control de embarazo el día 10 de octubredel 2012 EG 15+2 semanas.






EXAMEN FISICO GENERAL

08 de abril de 2013

Ingresa paciente a la unidad de Prepartos, desde la Unidad de ingreso, caminando, orientada en tiempo y espacio, refiere estar tranquila. Piel hidratada, tibia al tacto, en buen estado general. Signos vitales dentro de los rangos normales.

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

08 de abril de 2013

Normocráneo,conjuntivas levemente rosadas, dentadura completa, cuello sin adenopatías palpables, tórax simétrico, mamas blandas simétricas, abdomen depresible presenta estrías por distensión, útero grávido. Extremidades superiores presenta brazalete en antebrazo derecho e inferiores simétricas sin presencia de edema.

EXAMEN OBSTETRICO

08 de abril de 2013

LCF: 123 x’
MF: (+)
Mamas blandas,depresibles, sin adenopatías palpables, pezón formado, calostro (-)
Altura uterina 33 cm, presentación Cefálica alta, dorso derecho.
Flujo vaginal: No se observa
TV: vulva abierta, vagina amplia, cuello central, blando, borrado a 80%, dilatación 5 cm. membranas integras, presentación cefálica alta.

DIAGNOSTICO: Multípara de 3,
Embarazo 38+2 semanas por Eco.
Trabajo departo de término en fase activa







PLAN DE ATENCIÓN DE CUIDADOS DE MATRONERÍA


NOMBRE USUARIA: S.M.M.E EDAD: 23 años Nº DE FICHA: ---- FECHA: DIAS DE HOSPITALIZACIÓN: 1 DIAGNÓSTICO: M3, Embarazo de 38+2 semanas , Trabajo de parto determino en fase activa HOSPITAL: Regional de Talca SERVICIO: Obstetricia y Ginecología UNIDAD: Pre-partos SALA: 1 CAMA: 2


Identificación y Jerarquización de necesidades


DIAGNÓSTICO
PLANIFICACIÓN


EVALUACIÓN



OBJETIVOS

INTERVENCIONES

HORARIO...