Parto

PARTO PREMATURO
Lo que está en cursiva es del manual de obstetricia de la chile

DEFINICION: Parto que ocurre entre las 23 y 37 semanas. (Aborto se define hasta las semanas 20-22) (CEDIP: Las 22 semanas completas de gestación equivalen a fetos con 500 g de peso.)
IMPORTANCIA: Es la causa más importante de morbilidad y mortalidad perinatal. Aumenta el riesgo de muerte perinatal 180veces (a expensas de los prematuros extremos: <1500 gr. o < 32 semanas) es responsable del 80% de las muertes perinatales y los que sobreviven tienen mayor incidencia de morbilidad con secuelas inmediatas y/o de por vida.
Año pasado: COMPLICACIONES MÁS IMPORTANTES:
* Depresión al nacer
* SDR
* HIC
* Sepsis
* Tr metabolicos
* ECN
* DAP (ductus arterioso persistente)* DBP (displasia broncopulmonar)
* Apena
* Fibroplasia retrolental
INCIDENCIA: 6% de todas las gestaciones en Chile, se ha mantenido estable desde el año 90.

ETIOLOGIA
* Inflamatoria: es la más frecuente. (IL-1, PG, LPS)
* Siempre descartar corioamnionitis. Tb PNA, neumonía, etc.
* Isquemia útero-placentaria: “Insuficiencia o disfunción placentaria” (Producerespuesta paracrina que comienza el Trabajo de parto) Se puede ver en pre-eclampsia o en un RCIU.
* Sobre distensión uterina: PHA, embarazo múltiple
* Disfunción cervical: “incompetencia cervical” (cuello corto)
* Tiene indicación de progesterona que reduce en 40-50% el PP. En gemelos no funciona.
* No las dijo
Factores inmunológicos y stress
* Hemorragia coriodecidualDe éstas 4 causas uno podría evitar las inflamatorias (tratar bacteriurias, vaginosis) y la disfunción cervical (Cerclaje programado con la historia de incompetencia cervical: abortos recurrentes en el segundo trimestre sin mayor trabajo de parto; Se sutura el cuello, habiendo descartado corioamnionitis previamente con amniocentesis.)

Ocurre con:
1. Membranas integras 25 – 50%(“idiopático”) En que se desencadena el trabajo de parto.
2. Membranas rotas 33% (RPM)
3. Complicaciones medico – obstetras. 25 % (inducción) Ejemplos:
* Médica: preclampsia en que hay que interrumpir.
* Qx: Apendicitis con peritonitis que desencadena el parto.
* Obstétricas: Embarazo múltiple.

Se definen:
* Síntomas de parto prematuro: Paciente con embarazo menor a 37semanas que refiere 3 o más contracciones en 30 minutos por un periodo de una o más horas de observación, con o sin cambios cervicales.
* AÑO PASADO:
Sobreviva: a medida que tenemos menos edad gestacional en la que se edifica el parto la posibilidad de sobreviva del RN es menor;
* A las 24 semanas tenemos 10% de sobreviva,
* A las 28 semanas 77% sobreviven,
* 95% a las 32 semanasy
* 99% a las 36 semanas.
Como concepto general, y la mayor parte de los estudios que se hacen en relación a edad prematura y membrana rota a nivel nacional considera sobre las 34 semanas para arriba casi no existe mortalidad y probablemente hay que manejar temas de morbilidad que son tremendamente importantes que si no son bien manejados van a repercutir en la mortalidad, pero en generalel tema no les preocupa a la gente sobre 34 semanas, les preocupa bajo 34 semanas, yo diría que a nivel nacional estamos con una preocupación importante entre las 32 y 34 semanas y la máxima preocupación bajo las 32 semanas.
Trabajo de parto prematuro: Cambios cervicales + dinámica uterina frecuente (2-5 contracciones en 10 minutos)

PREVENCION Y ATENCION
En población general identificarembarazadas con factores de riesgo o síntomas de PP.
Factores de riesgo:
(CEDIP: La ausencia de estos factores no significa ausencia real de riesgo de prematurez)
RR (Riesgo Relativo) 6,4 – 4,0
* Embarazo múltiple
* Dilatación o borramiento cervical especialmente antes de las 32 semanas (incompetencia cervical)
* Cirugía abdominal
* PP previo
* Anomalía morfológica...