parto

Capítulo 78
DISTOCIAS DINÁMICAS.
ESTUDIO DE SUS DIVERSAS FORMAS
Santos Lorente D, Redondo T, Herrera Peral J

CONCEPTO
Las distocias dinámicas son aquéllas producidas por la
existencia de una actividad uterina defectuosa, ineficaz o
inapropiada para conseguir la dilatación cervical y/o el descenso de la presentación. Por tanto interfieren en la normal
progresión del parto y en ocasionespueden producir deterioro del bienestar fetal. Para conocer cuándo la actividad
uterina es anormal es preciso saber la dinámica uterina
normal durante los diferentes periodos del parto. Ésta se
mide por diferentes parámetros que son:
• Frecuencia: es el número de contracciones que aparecen en un periodo de 10 minutos. Lo normal es de 3-5
cada 10 minutos.
• Intensidad: se mide en mmHg ycompara la diferencia
de presión desde el tono basal hasta el punto más alto
de la contracción. Lo aceptado es de 30 a 50 mmHg.
• Duración: es el tiempo transcurrido desde que se inicia la
contracción hasta que recupera el tono basal existente
antes de su inicio. Lo normal es entre 30 y 90 segundos.

intensidad de las mismas. En el siguiente esquema se puede observar las características de lascontracciones durante las distintas fases del parto (Figura 1).

MÉTODOS DE CONTROL
Las contracciones uterinas pueden evaluarse por diferentes medios. El más común es la tocografía externa. La
apreciación manual de las contracciones uterinas se puede realizar por palpación abdominal y pueden detectarse
contracciones de más de 20 mmHg. Cuando el útero está
rígido y muy tenso suele correspondera una presión de 50
mmHg. aproximadamente.
• Tocografía externa: es un método no invasivo, con ausencia de riesgos. Valora la frecuencia y la duración de
las contracciones. Tiene como inconveniente que el tocodinamómetro externo no es capaz de medir el tono
basal uterino ni la intensidad real de las contracciones.

• Tono basal: es la presión intrauterina existente en un
útero en reposo,entre dos contracciones. Esta oscila
entre 8 y 12 mmHg.
La dinámica uterina también puede medirse en unidades Montevideo (UM) que es el número que resulta de la
multiplicación de la frecuencia de las contracciones por la

Fase de dilatación lenta

Frecuencia
Intensidad
UM

2-3 cada 10´
30-40 mmHg
100-150

Fase de dilatación rápida

Frecuencia
Intensidad
UM

3-4 cada 10´
40-50mmHg
150-180

Expulsivo

Frecuencia
Intensidad
UM

4-5 cada 10´
50-60 mmHg
180-250

Figura 1. Dinámica uterina normal durante el parto.

Figura 2. Catéter de presión intrauterina con sistema para
amnioinfusión.

671

Fundamentos de

Obstetricia (SEGO)

Los movimientos fetales y maternos producen además
artefactos durante el registro.
• Tocografía interna: obtieneregistros de alta calidad,
permitiendo la medición de todos los parámetros de la
contracción. Sin embargo se trata de un método invasivo, sólo útil intraparto con dilatación mínima de 2 cm.,
y la bolsa rota. A veces produce complicaciones como
infección intraamniótica. Se trata de un catéter semirrígido que lleva acoplado en la punta un sensor de presión. La mayoría tiene un canal doble, que permitela introducción simultánea de líquido intraamniótico para
llevar a cabo una amnioinfusión, si lo requiere la situación clínica. (Figura 2).

CLASIFICACIÓN
Las distocias dinámicas se clasifican según el parámetro alterado de la contracción. En la Figura 3 se puede observar un resumen de las mismas:

HIPODINAMIAS
Son aquellas distocias dinámicas que se caracterizan
por una disminución de lafrecuencia, intensidad o del tono basal uterino. Este tipo de alteraciones de la dinámica
uterina suelen producirse más frecuentemente durante la
fase activa del parto, después de que el cuello uterino se
ha dilatado más de 4 cm., siendo en este caso llamadas hipodinamias secundarias; en estos casos suelen poner de
manifiesto un obstáculo al mecanismo normal del parto. En
otras ocasiones la...