Parto

PARTO

El trabajo de parto corresponde al período desde el inicio de las contracciones uterinas regulares hasta la expulsión de la placenta

MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO

Es de importancia conocer la posición fetal dentro de la cavidad uterina al inicio del trabajo de parto.

Situación, presentación, actitud y variedad de posición

La orientación fetal con respecto a la pelvismaterna se describe en términos de situación, presentación, actitud y variedad de posición.

SITUACIÓN. Es la relación del eje longitudinal del feto con el eje de la madre.

* Longitudinal: ocurren situaciones longitudinales en más del 99% del trabajo de parto a término
* Transversa: factores predisponentes son multiparidad, placenta previa, polihidramnios y anomalías uterinas
* Oblicua:es inestable y siempre se transforma en longitudinal o transversa durante el trabajo de parto

PRESENTACIÓN. Es aquella porción del cuerpo fetal que esta mas avanzada del conducto del parto o en su máxima proximidad

* Cefálica
* Pélvica

PRESENTACIÓN CEFÁLICA. Se clasifica según la relación entre la cabeza y el cuerpo del feto.

* La fontanela occipital es la parte que sepresenta y da lugar a la presentación de vértice u occipucio.
* El cuello fetal puede estar muy extendido, el occipucio y dorso entran en contacto y la frente es la porción más avanzada dentro del conducto del parto, lo que corresponde a la presentación de cara.
* La cabeza puede asumir una posición entre esos dos extremos; parcialmente flexionada en algunos casos, en la presentación de lafontanela anterior, presentación de sincipucio, o parte extendida para la presentación de frente.

PRESENTACIÓN PÉLVICA

Cuando el feto se presenta por la pelvis, las tres configuraciones generales son:

* Franca
* Completa
* Pies





ACTITUD O POSTURA FETAL. El feto asume una postura característica que se conoce como actitud ohábito. La cabeza está muy flexionada de modo que el mentón entra casi en contacto con el tórax. Los muslos están flexionados sobre el abdomen; las piernas están dobladas en las rodillas y los arcos de los pies descansan sobre las caras anteriores de las piernas.

VARIEDAD DE POSICIÓN FETAL. Es la relación de una porción arbitrariamente elegida de la presentación con respecto al lado derecho oizquierdo del conducto del parto. Puede haber dos variedades de posición, derecha o izquierda.
Puntos determinantes en las presentaciones de vértice, cara y pélvica:

* Occipucio
* Mentón
* Sacro

VARIEDADES DE POSICIÓN Y PRESENTACIÓN. Para una orientación más precisa, se considera la relación entre una porción dada de la presentación y la parte anterior, transversa o posterior de lapelvis materna.
Las variedades derecha o izquierda pueden dirigirse hacia adelante (A), de manera transversa (T) o hacia atrás (posterior P), hay seis posibilidades de ubicación para cada una de las tres presentaciones.

DIAGNÓSTICO DE LA PRESENTACIÓN Y VARIEDAD DE POSICIÓN FETALES

* Palpación abdominal
* Exploración vaginal
* Auscultación

En ciertos casos de duda:

*USG
* TC
* RM

Palpación abdominal: maniobras de Leopold. Descritas por Leopold y Sporlin en 1894. La madre debe estar en decúbito supino y cómodamente ubicada con el abdomen descubierto.

PRIMERA MANIOBRA. Permite la identificación de que polo fetal, pelvis o cabeza, ocupa el fondo uterino. La presentación pélvica da la sensación de una masa grande y nodular, la cabeza se percibe duray redonda y es más móvil y susceptible de peloteo.

SEGUNDA MANIOBRA. Se colocan las palmas a cada lado del abdomen materno y se ejerce una presión suave pero sostenida. Por un lado, se percibe una resistencia dura. El dorso, y en el otro, numerosas partes pequeñas, irregulares y móviles, las extremidades fetales.

TERCERA MANIOBRA. Utilizando el pulgar y los demás dedos de una mano, se...