Parto

Ginecológicas

ASISTENCIA AL PARTO NORMAL
Azcona Ruiz, Beatriz (R1 de Ginecología y obstetricia del HVC de Pamplona); Ibarrola Vidaurre, María (R1 de Ginecología y Obstetricia del HVC de Pamplona); Larrañaga Azcárate, Carlos (médico adjunto del Servicio de Ginecología y Obstetricia del HVC de Pamplona). El parto es un proceso biológico que se inicia cuando existe una actividad uterina regular,es decir, con 2-3 contracciones cada 10 minutos de intensidad moderada-fuerte, una dilatación cervical de unos 3 cm y que éste se encuentre al menos semiborrado y centrado. Existe una fase prodrómica, días previos al parto, donde se produce un aumento de contracciones de poca intensidad e irregulares, con descenso del fondo uterino y expulsión del tapón mucoso, acompañándose de la maduracióncervical. Ya instaurado el parto lo dividimos en tres fases: 1. Fase de dilatación, que se subdivide en una fase latente desde el inicio hasta alcanzar una dilatación de 3-4 cms; y en una fase activa hasta la dilatación completa de 10 cms. 2. Fase de expulsivo, que abarca desde la dilatación completa hasta el nacimiento del recién nacido. 3. Fase de alumbramiento, que acaba con la salida de laplacenta y sus membranas (duración máxima estimada como normal de 30 minutos). En el acercamiento inicial a la paciente deberemos cumplimentar la historia clínica detalladamente, controlar las constantes vitales (TA, pulso y temperatura); así como hacer una exploración abdominal que incluya: medición de la altura uterina, estimación de la situación, presentación y posición fetal, control del latidocardiaco fetal y de las contracciones uterinas y estimación clínica del tamaño fetal. También se debe realizar una exploración vaginal que valore las condiciones de dilatación, posición, consistencia y borramiento del cuello uterino obteniendo así el índice de Bishop que nos informará de la evolución a corto plazo del parto. Valoraremos el estado de la bolsa amniótica, el color de sus aguas, lapresencia de hemorragia genital, así como la actitud, posición y altura de la presentación. Se recomienda obtener una analítica reciente que incluya hemograma y coagulación, grupo sanguíneo y Rh de la madre, serologías de VIH, VHB, y cultivo vagino-rectal del estreptococo grupo B. La conducta a seguir va a depender en gran medida del control externo de la frecuencia cardiaca fetal y la dinámica uterinadurante unos 30 minutos. Este registro nos indicará el estado de bienestar fetal y si la dinámica es de parto con lo que decidiremos el ingreso o el alta de la paciente. Ya diagnosticado el parto se canalizará una vía para asegurar una buena hidratación, no se realizará el rasurado de forma rutinaria y sólo se recomienda la aplicación de un enema en caso heces en ampolla rectal. Es aconsejable lapresencia de un familiar durante el trabajo de parto, e ir proporcionándoles siempre una información adecuada. La monitorización biofísica fetal durante el trabajo de parto se suele realizar mediante cardiotocografía externa; que en estricta normalidad es suficiente con un registro de 30 minutos cada1-2 horas, pero en caso de alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal, de la dinámica uterina osituaciones clínicas como el empleo de analgesia epidural o de oxitocina, así como en el periodo de expulsivo el registro será continuo. Si se producen dificultades técnicas con la cardiotocografía externa se puede emplear la monitorización interna de una o ambas señales. Ante patrones cardiotocográficos anormales se recomiende un estudio del equilibrio ácidobase fetal. También se puede emplearotros métodos de control del bienestar fetal como la pulsioximetría, estimulación vibroacústica, etc. En el control habitual del parto se recomienda la realización de un tacto vaginal cada 4-8 horas en fase latente y cada 1-2 horas en fase activa, anotándose: estado de la dilatación, borramiento, altura de la presentación, consistencia y posición, así como características del líquido amniótico. Una...