partos prematuros

PARTO PREMATURO

Definición:
Parto prematuro
• es la presencia de trabajo de parto antes de las 37 semanas de gestación
Parto prematuro tardio
• Aquellos con una gestacion de 34 a 36 semanas

Clasificación del RN
a. Según edad gestacional
-Pretermino: < 37SG
-A termino 37-42SG
-Postermino >42SG.
b. Según tamaño del neonato
-Crecimiento Normal (peso al nacer entre el percentil10- 90)
-Pequeño ( < del percentil 10)
-Macrosomico(> del percentil 90)
c. DE ACUERDO AL PESO
-Peso Bajo al Nacer: RN que nacen demasiado pequeños; con un peso 1500- 2500grs.
-Peso muy bajo al nacer RN 500-1500grs.
-Peso extremadamente bajo al nacer 500-1000grs
Umbral de viabilidad
En general se acepta q los nacimientos antes de las 26 SG, sobre todo los recien nacidosq pesan 750g se encuentra en el umbral de viabilidad actual. La AAP considera apropiado no iniciar reanimacion en lactantes de menos 23 semanas o con un peso al nacer es menor de 400g

El genero femenino, el embarazo de un solo producto, los corticoesteroides administrados para la maduracion pulmonar y la edad gestacional mas avansada mejoraron el pronostico de estos lactantes nacidos en elumbral de la viabilidad
Parto prematuro tardio constituyen cerca del 75% de todos los partos prematuros, 80% de los parto prematuros tardio se deben a un TDP espontaneo ideopatico a pretermino o a la RPM, El otro 20% constituyen hipertencion o accidentes placentarios

Causas:
1. Complicaciones Medicas maternas o fetales( 30-35%) :
2. RPM pretermino (30 – 35%) :
RPM pretermino se define: roturaantes del TDP y antes de las 37sg.
a. Socioeconomia Baja
b. IMC bajo (menos 19.8)
c. Deficiencias Nutricionales
d. Tabaquismo

3. Tpp espontaneo idiopatico(40-45%)
o Retiro Progesterona: el eje fetal-suprarrenal es mas sensible a la h. adrenocorticotropica > secrecion cortisol.El cortisol: estimula la placenta y estrogeno.
o Inicio Oxitocina
o Activacion Decidual
4. Parto gemelar ymultiple

Factores conductores al PP
• preeclamsia
• Sufrimiento fetal
• Tamaño pequeño para EG
• DPP
Factores menos frecuentes
• HT cronica
• Placenta previa
• Hemorragia inexplicable
• Diabetes
• nefropatia
• Izoinmunizacion Rh
• Malformaciones congenitas
Antecedentes y factores que contribuyen:
- AMENAZA DE ABORTO: las hemorragias tanto leve como intensa se acompaña deun parto prematuro subsiguiente, DPP etc.
- FACTORES RELACIONADOS CON ESTILO DE VIDA: tabaquismo, el aumento de peso insuficiente de la madre, consumo de drogas, edad joven o avanzada, talla baja, deficiencia de vit C
- DISPARIDAD ETNICA Y RACIONAL (raza negra): mayor riesgo de parto prematuro
- EL TRABAJO: trabajar muchas horas y realizar trabajo físico arduo condiciona a un Parto Prematuro
-FACTORES GENETICOS
- PERIODONTITIS 50% (no sustentada): se relaciona en grado significativo a parto prematuro
- MALFORMACIONES GENETICAS
- INTERVALO ENTRE EMBARAZOS
- PARTO PREMATURO PREVIO
- INFECCIONES: desencadenan el trabajo de parto prematuro al activar el sistema inmunitario. Los microorganismos liberan citocinas inflamatorias q producen IL y TNF q esta a su ves producenprostaglandinas q estimula la contracción uterina y enzimas degradantes de la matriz q causan RMP
- VAGINOSIS BACTERIANA: Microflora vaginal con predominio de lactobacilos productores de peroxido de hidrogeno son reemplazada por Gardnerella vaginalis, especie de Mycoplasma hominis. Se ha relacionado con aborto espontaneo, parto prematuro, rotura prematura de membranas, corioamniotis, e infeccion de liq.Amniotico.


Diagnostico de Parto Pretermino.
• Identificar mujeres EN RIESGO DE TRABAJO DE PARTO PRETERMINO ESPONTANEO
1- Parto Pretermino Previo
• El riesgo recurrencia aumenta 3 veces si el primer parto fue pretermino
• Si el 2º es prematuro es seguro que el 3º será prematuro
• 70% recurrencias el feto sobrevino 2 semanas antes o después de la Edad Gestacional del prematuro anterior.
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