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sumario

Medicina General
CASO CLÍNICO

H

ipertensión y apnea del sueño

M.I. EGOCHEAGA, J. GAMARRA, J. HERNÁNDEZ, C. LÓPEZ, I. LÓPEZ, N. MARTELL, N.R. ROBLES, V. PALOMO
Grupo de Habilidades en HTA de la SEMG.

■ INTRODUCCIÓN
La elevada prevalencia de la hipertensión arterial (HTA) condiciona que una gran parte de las consultas del médico general esté dedicada al diagnóstico yseguimiento del hipertenso. Los protocolos de
actuación ante patologías crónicas indican las baterías de pruebas a realizar a los pacientes. En el caso
de la HTA, la anamnesis, por ser casi siempre anodina, queda cada vez más relegada. Aunque la proporción de HTA secundaria oscila en torno a un 5% (1),
no debemos olvidar que un correcto interrogatorio al
paciente ayudará a descartar la inmensamayoría de
las causas de HTA secundaria.
Por otra parte, el diagnóstico de HTA esencial
debe ser sometido a revisión si varían las circunstancias clínicas del paciente (mal control tensional en un
paciente previamente bien controlado, eventos cardio
o cerebrovasculares en sujetos teóricamente de bajo
riesgo, HTA refractaria, por citar algunos ejemplos
(2).

■ CASO CLÍNICO
Varón de 56 años deedad, diagnosticado hace
8 años de HTA que acude a consulta tras haber sufrido 15 días antes, de madrugada, un accidente cerebrovascular con un cuadro de hemiparesia derecha y
afasia del que ya no se apreciaban secuelas. Desde
su diagnóstico acudía a visitas de seguimiento con regularidad; mantenía su presión arterial en la consulta
dentro de los límites normales. No utilizaba automedición desu presión arterial (AMPA). Seguía tratamiento antihipertensivo con tres fármacos: enalapril
(20 mg/d), amlodipino (5 mg/d) e hidroclorotiazida
(12,5 mg/d). Siempre había manifestado buena adhe-

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MEDICINA GENERAL 2002; 42: 204-206

rencia al tratamiento. Los antecedentes personales carecían de interés y no presentaba antecedentes de
otros factores de riesgo cardiovascular. En cuanto alos hábitos tóxicos, era exfumador de 20
cigarrillos/día desde hace 5 años, consumía alcohol
moderadamente (20 g/sem), tomaba 2-3 tazas de café/día y no consumía habitualmente otro tipo de fármacos. Entre sus antecedentes familiares destacaba:
madre diabética, padre fallecido a los 75 años por infarto agudo de miocardio.
Ante la aparición de un evento cerebrovascular
en un pacientepreviamente bien controlado, se procedió a reevaluar el diagnóstico y el tratamiento antihipertensivo. Se reinterrogó al paciente y a su esposa sobre posibles factores que pudiesen haber
alterado las cifras tensionales; únicamente destacó la
presencia de ronquidos con pausas en la respiración,
somnolencia diurna, dificultad para la concentración
y cefalea matutina. Ante los datos recogidos en laanamnesis se establece el diagnóstico de sospecha de
Apnea del Sueño (SAS).
La exploración física era rigurosamente normal
con auscultación cardiopulmonar normal; no se apreciaron soplos carotídeos y los pulsos periféricos estaban presentes y simétricos. La exploración neurológica también fue normal Talla: 1.74 m, peso: 96 Kg,
IMC: 32. PA decúbito: 134/76 mmHg, PA bipedestación: 128/74 mmHg,frecuencia cardíaca: 80 lpm.
Fondo de ojo: retinopatía hipertensiva grado II de
Keith Wagener.
Se pidió una serie de pruebas complementarias
que incluyeron hemograma, ionograma, sistemático
de orina, ECG y radiología torácica (normales). Bioquímica sanguínea: glucemia: 124 mg/dl; colesterol
total: 230 mg/dl; HDL-colesterol: 42 mg/dl; Triglicéridos: 112 mg/dl; ácido úrico: 6,7 mg/dl; Creatinina:1,2 mg/dl.

CASO CLÍNICO
HIPERTENSIÓN Y APNEA DEL SUEÑO

Durante su ingreso por ACV se había realizado
TAC craneal que mostró pequeños infartos lacunares
principalmente en hemisferio izquierdo.
Se solicitó al hospital de referencia la realización de una Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA de 24 h) en la que se objetivó
media de PA diurna: 122/70 mmHg; media de PA...