pascual_chl



DIRECCIÓN DE SIGNOS DISTINTIVOS

SOLICITUD DE REGISTRO DE MARCA DE PRODUCTO Y/O SERVICIO


SECCIÓN 1. SOLICITANTE  Persona Natural  Persona Jurídica


1.1. Datos del SolicitanteNombre o Denominación / Razón Social


Tipo de Documento de Identidad
Nº Documento de Identidad
Nº RUC
NACIONALIDAD / PAÍS DE CONSTITUCIÓN

 DNI  Otros: _____________
 CARNET DEEXTRANJERÍA



DIRECCIÓN DEL SOLICITANTE: AVENIDA, CALLE, JIRÓN Nº



DISTRITO
PROVINCIA
DEPARTAMENTO



CORREO ELECTRÓNICO DEL SOLICITANTE
Nº TELÉFONO
Nº FAX







MARCAR ESTE RECUADRO EN CASO EXISTA MAS DE UN SOLICITANTE Y/O REPRESENTANTE. EN TAL CASO, INDIQUE LOS
OTROS SOLICITANTES Y/O REPRESENTANTES EN EL ANEXO A.

1.2 Datos del Representante o Apoderado(llenar sólo en el caso de contar con representante)



Nombre o Denominación / Razón Social


Tipo de Documento de Identidad
Nº Documento de Identidad
Nº RUC

 DNI  Otros:_____________
 CARNET DE EXTRANJERÍA


DIRECCIÓN DEL REPRESENTANTE EN EL PERÚ: AVENIDA, CALLE, JIRÓN Nº (DOMICILIO PARA EFECTO DE NOTIFICACIONES)


DISTRITO
PROVINCIA
DEPARTAMENTOCORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE EN EL PERÚ
Nº TELÉFONO
Nº FAX








 Se adjunta documentación que acredita representación.


 Documentación que acredita representación ha sidopresentada en el Expediente Nº:


SECCIÓN 2. DATOS RELATIVOS A LA MARCA

2.1. Tipo de Marca

 DENOMINATIVA  FIGURATIVA OTROS (especificar:)

 DENOMINATIVA CON GRAFÍA ESPECIAL  MIXTA ___________________________
2.2. Indicación de la Marca
(En caso de ser una marca denominativaconsigne la
denominación)


2.3.Reproducción de la Marca
(En caso de marcas mixtas, figurativas, denominativas
con grafía especial u otras, adjunte o inserte el facsímil)...