PATALOGIAS ENDOMETRIALES 1

PATALOGIAS ENDOMETRIALES.

1.- ENDOMETRITIS
Es la inflamación crónica del endometrio, generalmente de origen infeccioso. Se caracteriza por ser como un estado intermedio entre infecciones ascendentes, no tiene ningún patrón genético y se presenta en pacientes en edad fértil.
Causa: las infecciones ascendentes del cérvix y el tracto inferior son frecuentes como clamidia, gonorrea, tuberculosis omezcla de bacterias vaginales normales. Es mas probable que se presente después del aborto espontaneo o un parto, especialmente después de un parto prolongado o una cesarea.

Un procedimiento medico que implique penetrar el utero a través del cuello uterino aumenta el riesgo de desarrollo de endometritis. Esto incluye una dilatación y legrado, una histeroscopia y colocación de un dispositivointrauterino.

Manifestaciones Clínicas:
Asintomatica.
Hemorragias uterinas disfuncional.
Hemorragia postcoital.
Secreción fetida cervical.
Dolor pélvico crónico.
Absceso Tubarico.
Infertilidad (causa infrecuente)
Hinchazon o distensión abdominal.
Sangrado vaginal anormal.
Flujo vaginal anormal
Molestia con la defecación (se puede presentar estreñimiento)
Fiebre (38°C a 40°C)
Malestar general,inquietud o sensación de enfermedad (malestar).

Clasificación:

ENDOMETRITIS AGUDA: rara y casi siempre subclinica, constituye el paso inicial para el desarrollo de una enfermedad inflamatoria pélvica a partir de una cervicitis o una localización de una tuberculosis diseminada.

ENDOMETRITIS SECUNDARIA: es las más frecuentes y se relaciona con infecciones puerperales y suele manifestarse en el tercero quinto día.

a) Endometritis postparto: se considera que el riesgo, luego de un parto vaginal es del 1% al 3% (Gibbs, 1980). Los gérmenes causales más frecuentes son los propios del tracto genital materno como: Streptococcus del grupo B, Streptococcus faecalis, Escherichia coli y Bacteroides bivius, y de los adquiridos por fuentes exógenas, los más frecuentes son: Neisseria gonorrhoeae,Chlamydia trachomatis y Streptococcus b hemolítico del grupo A.
b) Endometritis Post-Cesarea: En la endometritis post-cesárea existen factores predisponentes como son: contaminación, inoculación, colonización, trauma quirúrgico, cuerpos extraños (suturas), duración del trabajo de parto mayor de 8 horas, complicaciones que se presenten durante el mismo y cantidad de sangrado. La etiología es generalmentepolimicrobiana, involucrando aerobios. y anaerobios

Diagnostico:

Examen Fisico: El abdoen bajo puede estar sensible y puede haber disminución de los borborigmos. Un examen de la pelvis puede revelar: sensibilidad en la pelvis y en el cuello uterino; igualmente puede haber flujo cervical.
Se puede realizar los siguientes exámenes:
a) Hemograma.
b) Cultivo de cuello uterino para clamidia,gonorrea y otros microorganismo.
c) Laparoscopia.
d) Conteo de glóbulos blancos.
e) Examen microscópico de cualquier secreción o flujo.
f) Hemocultivo y cultivo de exudado endometrial.
g) TAC y ECO.

Tratamiento:
El manejo depende de la severidad del cuadro. En casos leves se puede indicar antibioticoterapia por VO y vigilar la respuesta; si no existe mejoría en 24 horas.
Se debe hospitalizar para dartratamiento por vía parenteral. En estos casos la paciente debe guardar reposo, acostada en posición de Fowler para favorecer el drenaje de los loquios.
Uso de agentes uterotónicos como la oxitocina a la dosis de 40 a 80 U por vía IV a 28-30 gotas/min. De no existir contraindicación, se puede añadir derivados del cornezuelo del centeno a razón de 1 ampolla por vía IM c/12 horas.




Para laantibioticoterapia se recomienda iniciar con un esquema doble, utilizando compuestos de amplio espectro hasta que los cultivos señalen cuál es el agente causal. Entre estos esquemas, los más recomendados son los siguientes (ACOG, 1988).:

1. Cefalotina sódica, a la dosis de 1 gr IV cada 6 horas + Gentamicina, a la dosis de 80 mg IV cada
12 horas.
2. Ampicilina + Sulbactam, a la dosis de 750 mg IV cada...