patogenesis de la diabetes

PATOGENESIS DE LA DIABETES



INTRODUCCION

La diabetes mellitus ha venido aumentando en incidencia, prevalencia e importancia como una enfermedad crónica en todo el mundo. En Estados Unidos, la carga que impone la diabetes es de enormes proporciones, ya sea que se considere la magnitud de la población afectada, el impacto sobre la vida de las personas afectadas de diabetes, la morbilidadrelacionada con el padecimiento o la gravosa carga económica que supone. Más de 17 millones de estadounidenses, es decir, 6,2% de la población, padecen la enfermedad. Ésta se diagnostica en un millón de estadounidenses cada año, esto es, más de 2.800 personas al día. Entre los menores de 20 años de edad el patrón de la enfermedad está cambiando con rapidez. Uno de cada 400 a 500 niños yadolescentes tiene diabetes tipo 1. Sin embargo, lo más impresionante es que la incidencia de la diabetes tipo 2 entre los adolescentes ha aumentado 15 veces desde 1982. En algunos consultorios pediátricos de diabetes el número de pacientes con diabetes tipo 2 iguala hoy al número de pacientes con diabetes tipo 1. En realidad, la edad promedio de aparición de la diabetes tipo 2 ha venido disminuyendo. Si setiene en cuenta que cada vez se ve más la enfermedad en personas en la segunda, tercera y cuarta décadas de la vida, hay que considerar que el potencial de complicaciones aumenta cada vez más.
Otro dato que impresiona es que, si bien la diabetes tipo 2 es cada vez más frecuente entre los jóvenes, la carga que impone es también mayor en los pacientes de edad más avanzada. La prevalencia entrepersonas mayores de 65 años de edad en la actualidad supera el 20%, es decir, que la diabetes afecta a más de 7 millones de estadounidenses en este grupo de edad. Así las cosas, 20% de la población afiliada al Medicare tiene diabetes, pero 30% del presupuesto del Medicare se gasta en diabetes, lo que indica la desproporción en el presupuesto de la salud que consume la diabetes. La diabetes esresponsable de 14% del total de los costos de atención médica.
Saltan a la vista varias paradojas cuando se habla de las complicaciones. La retinopatía diabética es la principal causa de ceguera en adultos en edad laboralmente activa y sin embargo el National Eye Institute calcula que 90% de la pérdida de visión causada por la retinopatía diabética se puede prevenir. La nefropatía diabética es laprincipal causa de enfermedad renal en etapa terminal, puesto que a ella corresponde el 43% de los casos nuevos y, no obstante, el National Institute of Diabetes, Digestive and Kidney Diseases estima que es probable prevenir la mayoría de las enfermedades renales en estado terminal relacionadas con diabetes. La diabetes es responsable de 60% de todas las amputaciones no traumáticas de las extremidadesinferiores, esto supone un aumento del riesgo de amputación de 15 a 40 veces en comparación con la población no diabética pero, no obstante, la American Diabetes Association y los Centers for Disease Control afirman que es posible prevenir más de 85% de la pérdida de extremidades. La presencia de diabetes tipo 2 supone un riesgo de eventos coronarios que es igual al riesgo asociado con elantecedente de infarto de miocardio en la población no diabética y, con todo, es menos probable que a las personas diabéticas les prescriban medicamentos cardioprotectores. Si bien en los Estados Unidos la incidencia y las tasas de mortalidad por enfermedad cardiaca y Accidente Vascular Cérebral (AVC) han venido decreciendo en la población no diabética, los diabéticos tienen de dos a seis veces másposibilidades que se les desarrolle una enfermedad cardiaca y de dos a cuatro veces más de tener un Accidente Vascular Cérebral (AVC). El control óptimo de la glicemia es fundamental para reducir el riesgo de las complicaciones de largo plazo asociadas con la diabetes. El Diabetes Control and Complications Trial arrojó considerables evidencias sobre la importancia que tiene para los pacientes con...