Patogenesis En Ttm

Patogénesis en TTM

El esquema de Schimtz y Milan plantea que la patogénesis en TTM tendría relación con:
- Injuria mecánica directa
- Hipoxia-Reperfusión
- Inflamación Neurogénica

Es una publicación del 2005. Esta asignatura tenía una publicación anterior donde muchas de las descripciones que hace Schimtz ya las habían planteado, están publicados en una revista chilena.Más que etiología, la causa, de lo que se habla de lo que pueden hacer que una patología exista en unas personas y en otras no. De factores de riesgo.

Factores de riesgo en TTM:

a.- Trauma: 1- Macrotrauma
2- Microtrauma

b.- Carga biomecánica anormal. En el fondo también es microtrauma, pero tiene ciertas características especiales.

c.- Deterioro nutricional articular. Como ingerirotros ác. grasos que cambiarían la composición de la membrana celular, con la consiguiente diferencia en la respuesta inflamatoria. La nutrición de la ATM depende del fluido sinovial porque los tejidos articulares son avasculares. La circulación sanguínea es importante, peor en la membrana sinovial y en la zona retrodiscal que son zonas ricamente vascularizadas. Si hay una patología de nutrición aeste nivel, habrá problemas en la producción de ác. hialurónico, principalmente.

d.- Fallas genéticas. Alteraciones en un grupo familiar que sea factor de riesgo para desarrollar TTM.

e.- Hipoxia-Reperfusión. Tiene relación con el fenómeno ultraestructural, molecular, electrónico; en el origen de TTM o los daños biológicos de los tejidos articulares.

f.- Inflamación neurogénica. Se refierea la liberación de mediadores, neurotransmisores pro inflamatorios como la sust. P que se concentra en algunas zonas de la articulación, generando fenómenos inflamatorios a ese nivel.

g.- Infecciosas. Es una de las descripciones más nuevas y que necesita más investigación. Se ha encontrado en articulaciones con desordenes internos presencia de algunas colonias bacterianas que no se sabe siaparecieron después de la presencia del TTM, u originaron o participaron en el origen de este.
Si este último punto se llegara a confirmar sería una revolución, porque tal vez se comenzaría a tratar los TTM con antibióticos.
a. 1. Macrotrauma:

a.1.1. Golpes
Cualquier gran golpe violento intempestivo de la región máxilo mandibular que comprometa la ATM. Desde una fractura hasta el síndrome dellatigazo (el del choque en auto).
[pic]
Porque la cabeza se va hacia atrás violentamente, por lo que la boca se abre violentamente, luego vuelve adelante y se cierra la boca con tal rapidez que el disco articular queda adelantado, produciéndose una luxación. Esta condición es tal vez la única en la cual se sale el disco de su posición, pero sin tener alterada su morfología. Por eso es que se puedevolver el disco a su posición original, o sea, una recapturación discal.
Esto no se puede lograr en los desordenes internos crónicos porque hay deformación discal, por lo tanto no se puede llevar a cabo la recapturación. En trabajos antiguos de decía que después del tratamiento había una recapturación discal, esto ahora se sabe que no es así.

Otro macrotruma en la mandíbula puede ocurrirle acualquiera haciendo deporte, sobre todo los que reciben repetidamente trauma en la ATM como los boxeadores o rugbistas.
En estos casos, al recibir el trauma en el lado derecho, lo más probable es que termine con una retrodiscitis al lado izquierdo. Esto pasa también en las personas que se han caído o han recibido un codazo por ejemplo en un lado, terminan con un dolor al lado opuesto. Porque lamandíbula se desplaza hacia el lado opuesto de donde se recibió el golpe comprimiendo la zona retrodiscal entre la pared posterior del cóndilo y la pared anterior del oído apretando la zona retrodiscal contralateral, que se inflama.





a.1.2. Disparos
Muestra el caso de un muchacho que se disparó en la boca (cerrada). Se fracturó las piezas dentarias con gran trauma mandibular, pero el...