Patogenia Del Vih

FORMACIÓN MÉDICA CONTINUADA

Avances en la inmunopatología de la infección por el VIH


La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) origina una destrucción progresiva e irreversible del sistema inmunitario. Aunque este proceso está directamente relacionado con la infección de los linfocitos CD4, la disminución de esta población celular a lo largo de la infección por el VIHno se debe únicamente al efecto citopático provocado por la replicación viral. La inmunopatogenia del sida es un proceso extraordinariamente complejo en el que se encuentran implicados mecanismos patogénicos muy diferentes, algunos de los cuales no son todavía completamente comprendidos. En este artículo se analizan los mecanismos mediante los cuales el VIH se adapta y destruye sus células diana,la respuesta del sistema inmunitario frente a la infección por el VIH y, por último, los mecanismos de escape que permiten al VIH eludir esta respuesta inmunitaria. Palabras clave: Respuesta inmunitaria. Mecanismos de escape viral. Inmunopatogenia.

Introducción
La interacción entre virus y hospedador representa un proceso de extraordinaria complejidad en el que dependiendo de la virulenciadel germen, sus mecanismos patogénicos y la respuesta inmunitaria se establecen infecciones agudas o crónicas en las que el equilibrio puede decantarse del lado del virus o del sujeto infectado. El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) origina una enfermedad crónica transmisible por vía sexual, lo que le permite propagarse y persistir en nuestra especie. Debido a su tropismo preferente por loslinfocitos CD4, el VIH origina una destrucción progresiva del sistema inmunitario que tiene como expresión clínica final el sida. Además de la destrucción del sistema inmunitario, que constituye la característica más importante de la enfermedad, la infección por el VIH origina una serie de manifestaciones neurológicas y tumorales1. Por lo tanto, la fisiopatología del sida es un procesoextraordinariamente complejo en el que se encuentran implicados mecanismos patogénicos muy diferentes, algunos de los cuales no son todavía completamente comprendidos2. Para analizar la inmunopatología del sida es necesario considerar tres aspectos esenciales: 1. Los mecanismos mediante los cuales el VIH se adapta y destruye su célula diana. 2. La respuesta del sistema inmunitario que intenta neutralizar lainfección por el VIH. 3. Los mecanismos de escape que permiten al VIH eludir esta respuesta inmunitaria.

Advances in the immunopathology of HIV infection
The progressive and irreversible destruction of the immune system represents the hallmark of HIV infection. Even though this process is directly related to the infection of CD4 lymphocytes, the destruction of this lymphocyte populationobserved along infection is not solely due to a direct cytopathic effect elicited by HIV replication. AIDS immune pathogenesis is an extremely complex phenomenon involving different mechanisms which are not fully understood yet. In this article the mechanisms involved in HIV infection and destruction of target cells and the immune response elicited by HIV are analysed. Finally, viral escape mechanismsto host immune response are considered. Key words: Immune response. Viral escape mechanisms. Immune patogenesis.

Ciclo de infección del VIH
Ciclo biológico del VIH La entrada del virus en la célula representa el primer paso en su ciclo biológico3 (fig. 1) y es un proceso secuencial que se produce mediante la interacción con distintas moléculas situadas en la membrana celular. Existe en lasuperficie de las células dendríticas determinadas lectinas como DC-SIGN y L-SIGN a las que se adhieren con alta afinidad numerosos virus entre los que se encuentra el VIH4. Este proceso “atrapa” y concentra los viriones en la membrana plasmática (fig. 2) lo que facilita enormemente la propagación viral ya que, en este contexto, la transmisión del VIH a los linfocitos CD4 tiene una eficacia muy...