Patokinesis del dolor lumbar

Patokinesis del dolor lumbar
La lumbalgia crónica es el proceso benigno de mayor coste sanitario y la causa más frecuente de limitación de la actividad en individuos menores de 45 años de edad. Se define como el dolor que persiste durante más de 12 semanas y, con frecuencia, se atribuye a procesos degenerativos o traumáticos de las vértebras. También se citan como causas la fibrositis,espondiloartropatía inflamatoria y enfermedades óseas metabólicas. Aunque la lumbalgia aguda tiene un pronóstico favorable, los efectos de la lumbalgia crónica y su incapacidad asociada sobre la sociedad son inconmensurables. A diferencia de la aguda, la crónica no cumple ningún objetivo biológico. No obstante, es una entidad que evoluciona en un medio complejo, influida por factores endógenos y exógenos,y que altera la productividad del individuo hasta un punto que supera en mucho lo que lo habría hecho la disfunción patológica que la inició. La lumbalgia se define como crónica después de 3 meses porque la mayor parte de tejidos conectivos sanos curan en un plazo de 6-12 semanas a menos que persista una inestabilidad anatomopatológica. Un ritmo más lento de reparación tisular en el discointervertebral relativamente avascular puede afectar a la resolución de la lumbalgia crónica. Los procesos traumáticos o degenerativos de la columna vertebral son las causas más habituales de lumbalgia crónica. Aunque la protrusión y herniación discal se han popularizado como causas de lumbalgia y ciatalgia, las herniaciones discales asintomáticas, visualizadas en la tomografía computarizada (TC) yresonancia magnética, son habituales.
* Cascada degenerativa
Las vértebras lumbares forman la parte flexible caudal de una estructura axial que proporciona apoyo a la cabeza, extremidades superiores y órganos internos en el curso de la bipedestación. Constituido por cinco vértebras, el sacro forma la base de la columna vertebral, se une por ambos lados al hueso ilíaco a través de las articulacionessacroilíacas y participa en la formación de la pelvis ósea. Las vértebras lumbares pueden sostener cargas elevadas en relación con su área transversal. Resisten el movimiento gravitacional anterior a través del mantenimiento de la lordosis en una posición neutra.
A diferencia de las vértebras dorsales, las lumbares carecen de soporte lateral y se caracterizan por una movilidad considerable en elplano tanto sagital como coronal. Las vértebras óseas actúan como estructuras especializadas que transmiten cargas a través de la columna. Las laminillas paralelas de hueso esponjoso muy vascularizado forman las trabéculas, orientadas a lo largo de las líneas de tensión biomecánica y encapsuladas en una membrana cortical. Los cuerpos vertebrales se ensanchan progresivamente en el área transversalporque las cargas gravitatorias aumentan desde el segmento cefálico al caudal. Las proyecciones óseas de las vértebras lumbares, incluidas las apófisis transversas y espinosas, mantienen las conexiones ligamentosas y musculares de los segmentos localizados por encima y por debajo de ellas.
El disco intervertebral está formado por el anillo fibroso periférico y el núcleo pulposo interno. La parteexterna del anillo se inserta sobre el cuerpo vertebral supra e infrayacente y alberga los nociceptores y las terminaciones nerviosas propioceptivas. La parte central del disco contiene el núcleo pulposo, que proporciona al disco fuerza adicional durante la compresión. El núcleo pulposo de un disco intervertebral sano constituye dos tercios del área superficial del disco y sostiene más del 70 %de la carga compresiva.
Tipos de dolor:
* Dolor radicular
Es el dolor de la raíz nerviosa raquídea o dolor radicular que incluye la compresión neural con disfunción, isquemia e inflamación axónica e influencias bioquímicas. Las raíces nerviosas raquídeas poseen propiedades exclusivas que podrían explicar su predisposición a producir síntomas. A diferencia de los nervios periféricos, las...