patología biliar

CLASE Nº 13
PATOLOGÍA BILIAR
Prof. Carmelo Romero
Lunes 24/05/10

Vamos a comenzar con los objetivos específicos, están mejor en el programa revísenlos de allá. A ustedes no pueden preguntarles nada que no esté en el contenido programático.
Dentro de los objetivos específicos está: Definir qué es una litiasis vesicular, una colelitiasis. Cole de vesícula y litio de cálculo, por lo que serefiere a la presencia de cálculo en la vesícula biliar, con su nombre y su apellido VESÍCULA BILIAR. Es la forma inerte del cálculo por lo tanto no es diagnóstico diferencial de nada, Diagnóstico diferencial de vesícula biliar no, porque solo se refiere a la presencia de cálculo sin clínica, sin nada.
Hablando un poco de las estadísticas tenemos que es más frecuente en mujeres que en hombres.Estos son archivos chilenos, los chilenos son unos de los que más saben del tema de vesícula biliar. Vemos que la relación es de 42:16, es decir, que de cada 42 mujeres con litiasis van a haber 16 hombres con el mismo problema.
Y esta es la pregunta favorita del doctor Vieira: Las 4 F, se refiere a 4 F en ingles: Mujer (Female), Mayor de 40 años (Forty), Fertil (multípara) y es gorda (Fat).Revisen con las láminas.
Ahora, composición de los cálculos, para saber esto hay que saber la composición de la bilis. La bilis está compuesta en su gran parte (82%) por agua y electrolitos, etc.. eso deben saberlo ustedes (revisar).
Formación de los cálculos: Los cálculos se dividen en dos grandes grupos, los cálculos de colesterol y los cálculos pigmentados.
Los cálculos de colesterol representanel 75% de todas las litiasis vesiculares.
El otro 25% estará ocupado por los cálculos pigmentados, el pigmento preponderante y de mayor cantidad dentro de la bilis es la bilirrubina por lo que los cálculos pigmentados serán de bilirrubina. Este 25% lo vamos a dividir en cálculos negros y cálculos marrones.

La fisiopatología se remonta a la formación de la micela, la lecitina, no lo voy atocar aquí pero se lo pueden preguntar, MOSCA CON ESO!.

Lo importante aquí que deben aprender es que 75% de los cálculos serán de colesterol y 25% de bilirrubina, y de ese 25% solo el 3% de los cálculos contienen calcio, una concentración mínima de calcio. Debemos tenerlo en cuenta en los exámenes que vamos a pedir.

Estos son los cálculos pigmentados que habíamos dicho que se dividían enmarrones y negros (lámina), están relacionados con la parte de las bacterias, la bacteria produce una enzima que es una beta-glucuronidasa que se encarga de desdoblar la bilirrubina y eso lleva a que precipiten en el fondo de la vesicula. Existen tres factores ligados:
1. Múltiples infecciones. De estos procesos infecciosos el principal agente es la Scherichia coli en un 90% de los casos.
2.Alteración de los componentes físico-químicos de la bilis.
3. Éstasis biliar, es decir, que se estanca la bilis en la vesícula.
Expresión clínica de la litiasis vesicular: Es el cólico biliar. Las otras manifestaciones clínicas que puede dar son las mal llamadas dispepsias biliares que se comparan siempre con la gastritis crónica y los procesos ulcerativos del estómago ya que dan esa sensación dellenura, pesadez, flatulencia, gases y la mal llamada dispepsia biliar.

Los cólicos biliares son de dos tipos: Cólico biliar persistente y cólico biliar simple.
Yo siempre hago esta pregunta y no me la contestan, porque evaluamos solamente dos parámetros, uno es el tiempo de evolución y el otro si atenúa o no atenúa con analgésicos o antiespasmódicos. Entonces tenemos que:
El cólico biliar simpledura 6 horas y cede o atenúa con analgésicos o antiespasmódicos.
El cólico persistente, mayor duración que 6 horas y no se atenúa de ninguna manera.
ES UNA PREGUNTA FÁCIL CON UNA RESPUESTA SIMPLE, SOLO ESAS DOS CARACTERÍSTICAS.
Vamos a la parte de imagenología, cómo se hace el diagnóstico. Siempre se debe tener una buena anamnesis, el interrogatorio y el exámen físico, al examen físico...