Patologías Biliares

Patologías Biliares

1) Colelitiasis o Litiasis Biliar

La colelitiasis, comúnmente conocida como cálculos biliares o litiasis biliar, se refiere a la formación de litios (piedras) o cálculos en las vías biliares, sobre todo en la vesícula biliar.
Dado que la bilis está formada der varias sustancias que se encuentran en equilibrio, cualquier fenómeno que produzca una mayor producción de algunade ellas, ocasiona que se forme inicialmente arenilla biliar y posteriormente un lito o piedra. Dependiendo de qué elemento predomine en éstos lítos es el color de los mismos, si están formados de colesterol su color será amarillento, y si están formados de otras sustancias serán pigmentados.

Tipos de Cálculos Bialres:
-Los de colesterol, compuestos en su mayor parte por esa sustancia, querepresentan alrededor del 80% de todos los casos.
-Los pigmentarios, constituidos en su mayor parte por sales cálcicas de pigmentos biliares y otros compuestos, a los que corresponde el 20% restante de los casos diagnosticados.

Puesto que la mayoría de los pacientes tienen cálculos de colesterol, la clase de cálculo es importante, ya que sólo los cálculos de colesterol pueden tratarse por métodos noquirúrgicos.

Factores de Riesgo.
-Factores Congénitos: Indios americanos, hispanos chilenos, norte de Europa y Norteamérica.
-Obesidad.
-Perdida de Peso Rapida.
-Cirrosis Hepatica
-Hormonas Sexuales Femeninas : como los Anticonceptivos Orales.
-Edad Avazada (mayores de 40 años)
-Dietas hipercaloricas.
-Diabetes

Sintomas.
-EL SÍNTOMA CARACTERÍSTICO ES EL CÓLICO BILIAR COMO RESULTADO DEL CÁLCULOIMPACTADO EN EL CONDUCTO CÍSTICO O SU PASAJE. EL DOLOR AUMENTA RAPIDAMENTE Y LUEGO PERMANECE FIJO EL DOLOR SE MANIFIESTA EN H.D. O EPIGASTRIO Y SE PUEDE IRRADIAR A REGIÓN LUMBAR DERECHA O REGIÓN INTERESCAPULAR
-Ictericia (coloración amarillenta de la piel u ojos)
-Fiebre
-Nauseas y Vomitos.

Diagnostico.
-EXAMEN FÍSICO: SIGNO DE MURPHY (DOLOR SUBCOSTAL) y LA PALPACIÓN PROFUNDA
-ECOGRAFÍA: ES ELPRIMER ESTUDIO QUE DEBE REALIZARSE INFORMA SOBRE PRESENCIA DE CÁLCULOS TAMAÑO Y FORMA DE LA VESÍCULA.
-LEUCOCITOSIS, NEUTROFILIA y EXCEPCIONALMENTE BILIRRUBINA ELEVADA.
Complicaciones:
Tal vez la mayor complicación es el desarrollo de colangitis, la cual es una enfermedad infecciosa grave producida por la obstrucción de la vía biliar por un lito que se "atoró" en la vía biliar. Este padecimiento esuna urgencia médica y requiere la extracción del lito en forma urgente.
La segunda complicación grave es la inflamación del páncreas, llamada pancreatitis y que ocurre porque el lito obstruye la salida de las enzimas del páncreas, produciendo una inflamación del mismo. Esta situación también es grave y requiere hospitalización.
El desarrollo de cáncer de vesícula es una complicación poco frecuenteen la actualidad, pero que debe de tenerse en cuenta.
Tratamiento:
El manejo depende de las características clínicas del paciente. En aquellas personas sin síntomas, a quienes se les detecta litiasis vesicular, el manejo es conservador, con revisiones frecuentes, explicándole a los pacientes los riesgos y beneficios de los demás tipos de manejo.
En ocasiones se recurre a medicamentos conocidos comosolventes orales, los cuales tienen la función de disolver los cálculos. Otro manejo es el uso de litotricia extracorpórea, la cual consiste en emitir ondas de choque hacia los litos con la finalidad de disolverlos. Ambas medidas no previenen la formación posterior de litos, sobre todo en personas en quienes su secreción biliar es litogénica, es decir, que tiene alteraciones que pueden favorecerel desarrollo de litos.
El tratamiento quirúrgico en personas sintomáticas, parece ser la medida más eficaz, tanto por su seguridad quirúrgica como por su baja morbimortalidad. La intervención quirúrgica se llama colecistectomía y se puede hacer en forma convencional (colecistectomía abierta) o por medio de laparoscopia, en la cual solo se realizan pequeñas incisiones en el abdomen, por donde se...