Patologia Ano-Rectal

ENFERMEDAD HEMORROIDAL:
Hemorroides: cojinetes de tejido submucoso que contienen vénulas, arteriolas y fibras de músculo liso localizadas en el conducto anal.

Hay 3 cojinetes hemorroidales: lateral izquierdo, anterior derecho y posterior derecho.

El esfuerzo excesivo, el ( de la presión abdominal y las heces duras ( la ingurgitación venosa del
plexo hemorroidario y causan prolapso deltejido hemorroidario.
Tx:

Tx médico:Hemorragia por hemorroides de 1º y 2º grado: adición de fibra dietética, ablandadores de las heces, ( del consumo de líquidos y supresión de esfuerzos.

1. Ligadura con banda de caucho: Hemorragia de hemorroides de 1º, 2º y 3er grado.

Complicaciones: dolor intenso, retención urinaria, infección (signos de infección: dolor intenso, fiebre y retenciónurinaria) y hemorragia.

2. Fotocoagulación infrarroja:Eficaz en hemorroides pequeñas de 1er y 2º grado.Se coagula el plexo subyacente de la hemorroide.

3. Escleroterapia:Hemorroides de 1er Y 2º grado. Inyección de medicamentos esclerosantes en la hemorroide interna hemorrágica.

4. Escisión de hemorroides externas trombosadas:Causan dolor intenso y una masa perianal palpable durante las primeras24-72 horas tras la trombosis.

Tx qx:

1. Hemorroidectomía submucosa cerrada: de Parks o Ferguson:Resección de tejido hemorroidario y cierre de la heridas con material absorbible.Se identifican los cojines hemorroidarios y la mucosa redundante concomitante y se extirpan mediante incisión elíptica. Se liga la punta del plexo hemorroidario y se extirpa la hemorroide y se cierra con suturaabsorbible.

2. Hemorroidectomía abierta: de Milligan y MorganSe dejan abiertas las heridas y se permite que cicatricen por segunda intención

3. Hemorroidectomía de Whitehead:Escisión circunferencial del cojín hemorroidario proximal respecto a la línea dentada.Tiene riesgo de desarrollar ectropión (deformación de Whitehead)

4. Hemorroidectomía con engrapadora.

Complicaciones dehemorroidectomía:

1. A corto plazo:Dolor: requiere analgesia con narcóticos orales.Retención urinaria (10-50% de px)

- El dolor puede ocasionar impacto fecal, Hemorragia, Infección

2. A largo plazo:Incontinencia, Estenosis anal, Ectropión (deformación de Whitehead)




FISURA ANAL:

Desgarro del anodermo en un punto distal en relación con la línea dentada.

Por traumatismodurante el paso de las heces duras o diarrea prolongada
El espasmo induce espasmo del esfínter anal interno produciendo: dolor, aumento del desgarro, disminución del riego.
El ciclo de dolor, espasmo, isquemia desarrolla una herida que cicatriza mal y se torna en fisura crónica.
Síntomas:
Dolor desgarrador con la defecación.Hemtoquezia
Sensación de espasmo anal intenso y doloroso que perduradespués de la defecación.
Fisura aguda: desgarro superficial del anodermo distal, casi siempre cicatriza con tx médico
Fisuras crónicas: se forma ulceración y se elevan los bordes, se observan las fibras blancas del esfínter anal interno en la base de la úlcera.
Fisura lateral anal crónica, sugiere afección subyacente: enf de Crohn, VIH, sífilis, tuberculosis y leucemia.
Tx:
Reducir almínimo el traumatismo anal: agentes para volumen, ablandadores de heces, baños de asiento tibios, jalea de lidocaína al 2%
Arginina: donador de óxido nítrico
Betanecol tópico (agonista muscarínico)
Fisuras agudas el tx médico es eficaz, en las crónicas solo cicatriza de 50-60%
En fisuras crónicas se recomienda tx qx cuando fracasa el tx médico: esfinterotomía interna lateral, para disminuir elespasmo del esfínter anal interno al cortar una porción de músculo. Se logra la cicatrización de + de 95% de casos y en casi todos se alivia el dolor de inmediato.
SEPSIS ANORRECTAL Y ABSCESO CRIPTOGLANDULAR:
Anatomía relevante:
Lesiones anorrectales supurativas resultan de infección de las glándulas anales (infección criptoglandular), se encuentra en el plano interesfinteriano. Sus conductos...