Patologia Bucal

| Tratado de sida |
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Manifestaciones de la cavidad oral Eva Calabuig Muñoz, Miguel Salavert Lletí, Marino Blanes Juliá, José Lacruz Rodrigo, José López-Aldeguer, Vicente Navarro Ibáñez
Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario La Fe, Valencia * Introducción * Importancia de las lesiones orales en la infeccion por el VIH * Clasificación de las lesiones orofaríngeasasociadas a la infección por el VIH * Infecciones de la cavidad oral * Neoplasias * Otras lesiones orales * Conclusión * Agradecimientos * Bibliografía |

Introducción
Desde el inicio de la epidemia del síndrome de la inmunodeficiencia humana (sida), en 1981, las manifestaciones orales se han estudiado ampliamente debido a su frecuencia y a que en ocasiones son sugestivas de laenfermedad. Asimismo, ya se vislumbró la importancia de realizar la biopsia de lesiones que aparentemente eran poco expresivas para demostrar infecciones o tumores importantes no sospechados inicialmente (1).
Con el devenir de la enfermedad y la experiencia de los años hemos podido comprobar estas aseveraciones. Se ha podido demostrar cómo alguna de las lesiones expresivas de la enfermedad no sólosirve para aproximarnos al diagnóstico de la infección por el VIH sino que, además, tienen valor pronóstico (2). En la práctica diaria, la presencia de estas lesiones obliga, de entrada, a solicitar estudios serológicos a los pacientes (3) y son un marcador de progresión de enfermedad VIH (4), indicando que posiblemente el paciente tenga unas cifras de CD4 inferiores a 200 células/mm3 y requiera dela introducción de profilaxis de otras infecciones oportunistas (5).
En un amplio estudio italiano, Barone y cols. demostraron que dentro del espectro de la enfermedad orofaríngea, la candidiasis oral era la infección más frecuente seguida de la leucoplasia vellosa oral (2). En otro interesante estudio, la aparición de lesiones de leucoplasia vellosa oral y candidiasis resultó ser mayor envarones (22% y 24%, respectivamente) que en mujeres (9% y 13%, respectivamente) durante el período de estudio (6). Además, la leucoplasia vellosa oral fue 2,5 veces más frecuente en los hombres que en las mujeres, variando también su incidencia según el control de la cifra de CD4, la raza y el uso de drogas por vía parenteral.
La incidencia de estas lesiones ha experimentado un cambio favorable trasel inicio del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA, o HAART: highly active antiretroviral therapy) para la infección por el VIH (7-11). Este tratamiento ha provocado grandes variaciones de incidencia no sólo entre entre sexos y razas y distintos colectivos, sino incluso entre diferentes culturas y países (12, 13). Por ello, en el futuro sería bueno que las consideraciones realizadassegún cada zona geográfica sobre las enfermedades mucocutáneas relacionadas se incluyeran en las directrices y clasificaciones de la infección por el VIH/sida (14). En definitiva, la cavidad oral es muy importante en el abordaje de cualquier paciente, no exclusivamente de los pacientes con VIH/sida. Es un signo de alarma frente a una presunta infección no conocida, sobre todo en lesiones bastanteespecíficas de la infección por VIH/sida. Así, la candidiasis oral es un marcador de la infección por el VIH (15, 16), además de traducir la presencia de infecciones oportunistas como neumonía por Pneumocystis jiroveci o tuberculosis (17). Otras enfermedades, algunas de ellas de diagnóstico visual y de fácil acercamiento, como la leucoplasia vellosa oral, el sarcoma de Kaposi (18, 19), el eritemagingival lineal, la gingivitis ulcerosa necrotizante, la periodontitis ulcerosa necrotizante y el linfoma no Hodgkin (20), también son características de la infección que nos ocupa.
Con todo lo anterior concluimos que es de suma importancia un examen exhaustivo de la cavidad oral en los pacientes que sufren infección por el VIH o sida. Igualmente, es responsabilidad del equipo de salud oral...