patologia de la columna vertebral

Patología de la Columna Vertebral
A) Traumatológica
Puede afectar a diferentes estructuras de la columna (componentes óseos vertebrales, discales, ligamentosos…) que generan posibles inestabilidades óseas vertebrales, subluxaciones, compresiones radiculares o medulares.
La incidencia de lesiones traumáticas de columna se estima en 64 años/millón de habitantes/año. La incidencia de afectacióncervical oscila entre 20-33% y la que afecta la región toraco-lumbar entre 67-80%. Spine 21 (4) 492-499.1996.
Abordajes quirúrgicos de la columna vertebral vía anterior y/o posterior han sido diseñados para la liberación de posibles estructuras neurológicas comprometidas y para evitar la posible inestabilidad de la columna mediante diversas técnicas quirúrgicas e instrumentación.
Artroplastialumbar
Hernia discal intraforaminal
Hernia discal cervical (Pre y Post)
B) Tumores de la Columna Vertebral
1. Tumores Primarios. Representan el 10% de los tumores de columna Vertebral. La edad del paciente al diagnóstico tiene a veces relación con el grado de agresividad de un tumor primario.
La edad media al diagnóstico de los tumores primarios de columna vertebral es aproximadamente 21 años.En pacientes mayores de esta edad el 70% de estos tumores primarios son habitualmente malignos. La región toraco-lumbar es la zona de la zona de la columna donde con más frecuencia asientan.
El tratamiento quirúrgico depende fundamentalmente de la naturaleza histológica del tumor, de su estadio y de la posible inestabilidad de la columna vertebral o compresión de las estructuras radiculares omedulares próximas.
Lo ideal es la extirpación en bloque del tumor para evitar posibles recidivas. Si esto no es posible se recurrirá a tratamientos Radioterápicos o de Radiocirugía (Ciberknife) y/o quimioterapia fundamentalmente reservados para tumoraciones más agresivas o a restos tumorales. La Radiocirugía hipofraccionada con Ciberknife permite tratar con dosis altas de radiación tumoresvertebrales, respetando la estructura medular con dosis asumibles por esta estructura.
2. Tumores Metastásicos. La incidencia de las metástasis vertebrales está en relación con el incremento de la expectativa de vida entre la población y en la eficacia progresiva de los tratamientos oncológicos. Se acepta que el 70% de los pacientes con cáncer presentan metástasis en el momento de su fallecimiento. Lacolumna Vertebral es la parte del esqueleto que con mayor frecuencia se afecta (50%-75%) y es la región toraco-lumbar la que presenta estas lesiones metastásicas en el 90% de los casos. Alrededor del 30%-50% de los pacientes presentan fracturas patológicas. Los orígenes más frecuentes de estas metástasis son: Mama, Pulmón, Sistema Hematopoyéticos, Próstata y Riñón.
Tumor filum terminal
Eltratamiento quirúrgico de estas Metástasis Vertebrales persigue:
Descomprimir las estructuras neurológicas para mejorar y mantener la función neurológica.
Liberar al paciente del dolor compresivo radicular.
Fijar y estabilizar la columna localmente para prevenir deformidades y facilitar la movilización.
La resección del tumor cuando es resistente a la Radioterapia, Quimioterapia u Hormonoterapia.Para prevenir una paraplegia.
La resección de una metástasis solitaria con potencial de crecimiento y resistente a la Radioterapia.
Los tratamientos quimioterápicos y radioterápicos forman parte de la estrategia terapéutica de estos pacientes y solamente en una actuación terapéutica de estos pacientes y solamente en una actuación terapéutica conjunta de los especialistas implicados en estostratamientos se obtienen los mejores resultados utilizando técnicas de descompresión medular y radicular e inmediata estabilización vertebral se consigue una rápida movilización de estos pacientes en la mayoría de los casos.
El tratamiento quirúrgico de las metástasis sintomáticas es beneficiosa en la mayoría de los casos en términos de evolución satisfactoria postoperatoria y calidad de vida....