Patologia De La Rodilla

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Patología de la rodilla.

PATOLOGÍA DE LA RODILLA Marta Corredoira Trobajo Laura Ameneiro Romero Alberto Rodríguez Prol

EXPLORACIÓN CLÍNICA DE LA RODILLA Inspección Debe dirigirse a la búsqueda de: 1. Desviaciones axiales de los ejes mecánicos de la rodilla en el plano frontal (genu-varo y genu-valgo) o en el plano anteroposterior (genu-flexo ygenu-recurvatum). Tener en cuenta que en condiciones normales existe un valgo fisiológico de 5º. 2. Atrofias musculares. 3. Derrame articular. 4. Inflamación periarticular: quiste poplíteo, quistes meniscales, higroma, bursitis pre-rotuliana o infra-rotuliana. 5. Valoración de signos flogóticos. 6. Determinar la situación de la rótula. Palpación 1. Determinar si existe aumento de temperatura local. 2.Presencia de derrame articular: se pondrá de manifiesto con el signo de peloteo rotuliano o choque rotuliano. 3. Presencia de crepitación articular y puntos dolorosos. Exploración Ejes de movilidad en condiciones normales: extensión 0º, flexión 130º, rotación externa de 25º y rotación interna de 10º. 1. Meniscos: buscar dolor a la palpación en la línea articular y comprobar si existe un bloqueoelástico a la extensión completa. -Test de McMurray: paciente en decúbito supino, rodilla flexionada y pie en rotación externa completa; el explorador estira la rodilla y se provoca un resalte en la interlínea interna si el menisco interno está lesionado. Para valorar el menisco externo la pierna se coloca en rotación externa (Recordar como regla práctica:“el talón siempre mira al menisco queexplora”).

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Foto 1. Test de McMurray

-Signo de Steinmann: paciente en decúbito supino, fijar la rodilla con la mano izquierda con los dedos en ambas interlíneas, y con la otra mano en el pie y rodilla en flexión de 60º, realizar rotaciones rápidas. Si existe lesión del menisco interno dolerá a la rotación externa; si existelesión del menisco externo dolerá a la rotación interna. -Test de Appley: paciente en decúbito prono, flexión de rodilla de 90º. La tracción dolorosa con rotaciones sucesivas indica lesión capsular y/o ligamentosa; mientras que la presión dolorosa con rotaciones alternantes sugiere lesión meniscal.

Foto 2. Test de Appley

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Patología de la rodilla.2.

Ligamentos laterales: realizar maniobras de varo y valgo forzados con la rodilla en extensión y en flexión de 30º. La presencia de bostezos indica inestabilidad lateral. En la lesión de los ligamentos laterales puede existir dolor en sus inserciones, fundamentalmente en el cóndilo.

Foto 3. Test de bostezo. Ligamentos laterales

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Ligamentos cruzados: -Test del cajón anterior yposterior: realizar con paciente en decúbito supino, en flexión de cadera de 45º, y 90º de flexión de rodilla. El examinador coloca sus manos en la parte superior de la tibia. Después, tira de la tibia hacia delante para ver si hay un desplazamiento anterior de los platillos tibiales (en el cajón anterior), o empuja la tibia hacia atrás para ver si el relieve de la tuberosidad anterior de la tibiadesaparece comparativamente con el lado sano (en el cajón posterior). Valorar en rotación neutra del pie, rotación externa y rotación interna. -Test de Lachman: mismas maniobras que para el cajón anterior y posterior pero con flexión de 15-20º.

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Foto 4. Test de cajón anterior

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Aparato extensor: valorar la extensiónactiva de la pierna con el paciente sentado (descartar fractura de rótula, rotura de ligamento rotuliano, rotura del tendón del cuádriceps o avulsión de la tuberosidad tibial anterior).

1.PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LA RODILLA LESIÓN MENISCAL Etiología Traumática o degenerativa. Mecanismo lesional Movimiento de flexión o extensión brusco con el pie fijo en el suelo que bloquea el mecanismo de...