Patologia De Vias Biliares

Vías biliares
Las vías biliares se originan cerca de la unión de intestino anterior y el intestino medio, como un divertículo ventral. Poco después, este divertículo se divide en primordio craneal, que se convierte en hígado y conductos biliares intrahepaticos y ventrículo caudal que se convierte en vesícula biliar y conducto cístico. El pedículo del divertículo constituye los conductos biliaresextra hepáticos. Estos primordios están compuestos inicialmente por cordones sólidos de células endodérmicas, que mas tarde se vacuolizan y forman la luz permeable de árbol biliar.
Los conductos biliares segmentarios intrahepaticos se unen para formar los conductos hepáticos derecho e izquierdo, que a su vez se fusionan para formar el conducto hepático común. Las longitudes de los conductoshepáticos derecho e izquierdo varían entre 0.5 y 2.5 cm. Se unen fuera del hígado cerca de 95% de los casos. El conducto cístico, que mide 0.1 a 0.4 cm de diámetro y 0.5 a 0.8 de largo, conecta al cuello de la vesícula biliar con el conducto hepático común. El colédoco mide 5 a 17 cm de largo, tiene un diámetro de 0.3 a 1.1 cm. Está constituido por musculo circular escaso, cubierto por una túnicafibroalveolar. La luz se encuentra revestida por epitelio cilíndrico, que une con el de las otras estructuras biliares. Las luces del colédoco y el conducto pancreático común suelen unirse para formar la ampolla de Vater, aunque estos conductos tienen drenaje separado en 30% de los casos. Un sistema complejo de musculo liso circular y longitudinal, denominado esfínter de Oddi, rodea el segmentointraduodenal del colédoco y a la ampolla de Vater.
Vesícula biliar
Es un receptáculo músculo-membranoso en forma de pera, que mide aproximadamente de 8 a 10 cm de longitud, por 3,5 a 4 cm de diámetro. La vesícula se aloja en la fosilla cística, ubicada en la cara inferior del hígado por fuera del lóbulo cuadrado y en contacto con la pared abdominal a nivel del décimo cartílago costal derecho.Normalmente la vesícula almacena de 30-60 cc de bilis, siendo su capacidad máxima de 200 a 250 cc.
El riego arterial de la vesícula biliar deriva de la arteria cística. El drenaje linfático es paralelo al venoso. La inervación simpática se origina en e plexo celiaco, y la parasimpática por medio de las ramas de ambos nervios vagos. La mucosa de la vesícula biliar tiene muchos pliegues que aumentan asuperficie de contacto de esta con a bilis. La capa muscular bien desarrollada está cubierta de una capa de tejido conectivo casi avascular y por a serosa.
Para su estudio la vesícula se divide en tres porciones:
a) Fondo: que es redondeado y romo, corresponde al borde anterior del hígado. Este borde flota libremente por encima de la masa intestinal y está recubierto totalmente por peritoneo. Hacecontacto con la pared abdominal a nivel 10° cartílago costal derecho.
b) Cuerpo: que posee dos caras: una superior en contacto con la fosilla cística a la cual se halla unido por tejido conjuntivo y vasos. La cara inferior es libre y convexa, recubierta por peritoneo. Corresponde a la segunda porción del duodeno o del colon transverso.
c) Cuello: tiene una apariencia tortuosa e irregular. En suinterior tiene válvulas que delimitan el bacinete vesicular; externamente se observa como una dilatación a la derecha del cuello de la vesícula llamada pouch de Hartmann. El cuello se continúa inmediatamente con el conducto cístico. El cuello es libre no se adhiere al hígado, pero está suspendido por un meso peritoneal que contiene a la arteria cística, la vena, los linfáticos y los nervios de lavesícula. El cuello de la vesícula corresponde por arriba a la rama derecha de la vena porta; por abajo, descansa sobre la primera porción del duodeno.
La bilis es secretada por el hígado en cantidades de 600 y 1200 ml/dl y tiene las siguientes funciones:
a) Permitir la digestión y absorción de las grasas.
b) Eliminar productos de desecho como la bilirrubina o el exceso de colesterol.
La...