Patologia Funcional Del Estreñimiento

PATOLOGÍA FUNCIONAL
PATOLOG
EN EL SIGLO XXI

Tracto digestivo inferior

Miguel Minguez
Servicio de Gastroenterología
Hospital Clínico de Valencia
2006

Recto

M. pubo-rectal

E.anal interno
E. anal externo
Angulo recto-anal

Pubis

COLON

Fuerzas propulsivas colónicas

-

SNC
Aumento presión
Sensación
ocupación

Relajación
E.A.I.

+
-

+
+Discriminación
Sólidos
Líquidos
Gases

SNC

COMPLIANCE
RECTAL
Disminución presión
+/-

SNC

+

CONTRACCIÓN VOLUNTARIA

POSTURA ADECUADA
“CUCLILLAS”
Recto

SNC

Maniobra
Valsalva
Aumento presión
+

-

-

-

REPOSO

MANIOBRA DE DEFECACIÓN

Reflejo ano-colónico ?

SNC

+

-

-

-

MANIOBRA DE DEFECACCIÓN

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA
FACTORESCONTINENCIA/DEFECACIÓN
Fuerzas propulsivas colónicas
Fuerzas
Características de las heces
Caracter
Compliance rectal
Compliance
Integridad sensitiva :
Integridad
Suelo pélvico
Suelo
Ampolla rectal
Ampolla
Canal anal
Canal

Actividad esfinteriana:
Actividad
Esfinter anal interno
Esfinter
Esfinter anal externo
Esfinter
Músculo pubo-rectal

Integridad del sistema nervioso central yIntegridad
periférico.
Coordinación sensitivo-motora rectoanal.
Coordinaci

Inicio de la vida
Genéticos
Ambientales

Factores psicosociales
Estrés
Estado psicológico
Conducta
Soporte social

Cerebro
SNC

Intestino
SNE

ENFERMEDAD
FUNCIONAL
DIGESTIVA
síntomas

Fisiología

Motilidad
Sensibilidad
Inflamación
Cambios en la flora intestinal

Consultas médicasTratamientos
Calidad de vida

Patología funcional intestinal
Patolog
Sindrome del intestino irritable
Sindrome
Sindrome de la sensación de
Sindrome
hinchazón abdominal
Estreñimiento funcional
Estre
Diarrea funcional
Diarrea
Alteración funcional intestinal no
Alteraci
específica

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE
CRITERIOS
SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
Dolor o disconfort abdominal comomínimo
Dolor
tres dias al mes en los últimos tres meses
asociado a dos o mas de lo siguientes
síntomas:
– Mejora con la defecación
– Su inicio se asocia a cambios en la frecuencia de
las deposiciones
– Su inicio se asocia a cambios en la forma de las
deposiciones
El inicio de los síntomas debe ser como mínimo seis meses antes
del diagnóstico y los síntomas deben estar presentes como mínimodurante los últimos tres meses.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE
CRITERIOS
DISCONFORT ABDOMINAL
Ell Disconfort se considera una
E
sensación molesta que no se describe
como dolorosa.

SUBTIPOS DIAGNÓSTICOS DE SINDROME
SUBTIPOS
DE INTESTINO IRRITABLE SEGÚN
PATRÓN DEFECATORIO
SII-estreñimiento: heces duras o bolas > del
SII
25% de las defecaciones y heces blandas o
acuosas en < del 25%de las defecaciones.
SII-diarrea: heces blandas o líquidas en >
SII
del 25% de las deposiciones y heces duras o
lumpy en < del 25% de las defecaciones
SII-mixto: heces duras o bolas > del 25% de
SII
las defecaciones y heces blandas o acuosas
en > del 25% de las defecaciones.
SII-no clasificable: cuando no cumple
SII
criterios para ninguna de las tres anteriores.

Estudios necesariospara el
Estudios
diagnóstico de SII
No hay obligación de realizar una batería
No
completa de estudios para descartar
organicidad.
Los criterios de selección de estudios se
Los
basan en :
–
–
–
–
–

Edad del paciente
Duración y gravedad de los síntomas
Factores psicosociales
Síntomas de alarma
Historia familiar de enfermedades digestivas

Estudios necesarios para elEstudios
diagnóstico de SII
Estudios pueden incluir:
Estudios
– Sigmoidoscopia y/o colonoscopia para descartar
inflamación, tumores y melanosis coli. Sólo se
toman biopsias si se estima necesario.
– Examen de heces para parasitos, cultivos,
sangre, leucocitos
– La determinación de serología celiaca y DQ2DQ8 se realizará en áreas con alta prevalencia y
sospecha por los síntomas/signos.
– La...