patologia gastrointestinal

ESOFAGO
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Esofagitis
Tipos
1. Esofagitis química
2. Esofagitis infecciosa
3. Esofagitis por reflujo
4. Laceraciones

Esofagitis química
Causas
• Alcohol
• Ácidos o álcalis corrosivos
• Líquidos excesivamente calientes
• Tabaquismo importante
• Por fármacos (esofagitis por fármacos)

Morfología
• En la mayoría de los casos hay infiltrados neutrofílico
Lejía, ácidos o detergente Necrosis franca de la pared
esofágica, sin infiltrado neutrofílico

Por fármacos (frecuente en zonas de estenosis) Ulceración se
acompaña de necrosis superficial con tejido de granulación y
posible fibrosis.
Irradiación  Estrechamiento de la luz de los vasos sanguíneos
submucosos y murales.

Esofagitis infecciosa
• Las infecciones pueden presentarse en sujetos sanos.
• Son más frecuentes enpacientes debilitados o
inmunodeprimidos
(consecuencia
de
una
enfermedad o su tratamiento)
Virus herpes simple - citomegalovirus (CMV)
microorganismos micóticos
Candidiasis, mucormicosis y aspergilosis

Morfología
Candidiasis Esofágica
Pseudomembranas

hifas

Esofagitis vírica

ulceracion sacabocados.

Esofagitis herpética

Esofagitis por reflujo
• Daño del epitelio escamoso estratificadoesofágico,
secundario al reflujo del contenido gástrico en el
esófago distal.
• Es la causa más frecuente de esofagitis y es el
diagnóstico digestivo más frecuente en los pacientes
ambulatorios en EU.
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

Patogenia
Los trastornos que disminuyen el tono del esfínter esofágico
inferior o que aumentan la presión abdominal contribuyen a
la ERGE
• Consumo de alcoholy tabaco
• Obesidad
• Depresores de SNC
• Embarazo
• Hernia de hiato
• Retraso del vaciamiento gástrico
• Aumento del volumen gástrico
En muchos casos no se identifica la causa definitiva.

Morfología
Grado I: inflamación leve de un trozo de la
mucosa esofágica.
Grado II: inflamación de toda la mucosa
con úlceras superficiales.
Grado III: ulceraciones profundas con
fibrosis de la submucosa.Puede haber un
acortamiento muscular del esófago.
Grado IV: estenosis (cierre) del esófago
con severa fibrosis.

Morfología

Características clínicas
• Es más frecuente en adultos mayores de 40
años, pero también se presenta en lactantes y
niños.
- Disfagia
- Pirosis
- Regurgitación de contenido gástrico amargo
- Crisis de dolor torácico intenso

Complicaciones
•
•
•
•

Úlceras esofágicasHematemesis y melena
Desarrollo de estenosis
Esófago de Barrett

Hernia de hiato
Es la separación de los pilares
diafragmáticos y protrusión del
estómago hacia el tórax a través del
hueco resultante.
Las hernias de hiato congénitas se
encuentran en lactantes y niños, pero
muchas veces se adquieren en años
posteriores de la vida.
La hernia de hiato es sintomática en
menos del 10% de los adultos y esoscasos se asocian en general a otras
causas de insuficiencia del EEI.

Esófago de Barrett
• Es una complicación de la ERGE crónica que se
caracteriza por metaplasia intestinal dentro de la
mucosa escamosa del esófago.
• 10% de los sujetos con ERGE sintomática.
• Es más frecuente en varones de raza blanca

• 40 y los 60 años de edad

• Aumenta el riesgo del adenocarcinoma
esofágico (procesopremaligno)
• La displasia epitelial, que se considera una
lesión preinvasiva, se detecta en el 0,2-2% de
las personas con esófago de Barrett

ojo
• Aunque la inmensa mayoría de los
adenocarcinomas esofágicos se asocian a
esófago de Barrett, es importante recordar
que la mayoría de las personas con esófago
de Barrett no desarrolla tumores esofágicos.

Morfología
Subclasificación endoscópica
Segmentolargo se afectan 3 cm
o más del esófago
Segmento corto,
menos de 3 cm.

se

afectan

No queda claro si el riesgo de
displasia en la enfermedad de
Barrett de un segmento corto es
menor que en el segmento
largo.

Las células caliciformes definen la
metaplasia intestinal y son necesarias para
el diagnóstico del esófago de Barrett

La presencia de displasia se clasifica en bajo grado o alto grado...