Patologia Humana

Aparato circulatorio: corazón.
“Fiebre reumática”








FIEBRE REUMATICA.
La RF es una enfermedad secundaria a una infección faríngea por estreptococo de tipo A (S. pyoneges), que afecta a las articulaciones, la piel y el tejido celular subcutáneo, el sistema nervioso central y el corazón. Aparece sobre todo entre los 5-15 años.
Únicamente ocurre en el 2-3% de los pacientes confaringitis estreptocócica.
SINTOMAS.
Dolor abdominal
Fiebre
Problemas del corazón (cardíacos) que pueden ser asintomáticos o pueden ocasionar dificultad respiratoria y dolor torácico
Dolor articular, artritis (principalmente en las rodillas, los codos, los tobillos y las muñecas)
Inflamación articular, enrojecimiento o calor
Hemorragias nasales (epistaxis)
Nódulos cutáneos
Erupción en lapiel (eritema marginado)
erupción cutánea en el tronco y en la parte superior de brazos o piernas
erupciones que pueden tener apariencia de anillo o parecido a una serpiente
Corea de Sydenham (inestabilidad emocional, debilidad muscular y movimientos convulsivos espasmódicos descoordinados y rápidos que afectan principalmente la cara, los pies y las manos)
PRUEBAS DIAGNOSTICAS.
El médico o elpersonal de enfermería lo examinarán. Esto incluirá una evaluación cuidadosa de los sonidos cardíacos, la piel y las articulaciones.
Los exámenes pueden abarcar:
Examen de sangre para verificar la presencia de infecciones recurrentes por estreptococos (como un examen de antiestreptolisina O)
Conteo sanguíneo completo
Electrocardiografía
Tasa de sedimentación (ESR
El diagnostico es clínico,puesto que no hay ninguna prueba de laboratorio que lo confirme. Para establecerlo se emplean los criterios de Jones. Se precisan al menos dos criterios mayores o uno mayor y dos menores y, además datos serológicos o bacteriológicos de infección estreptocócica reciente

Pronósticos de laboratorio.
Marcadores inespecíficos de inflamación: elevación de sedimentación eritrocitaria, aumento de losreactantes de fase aguda como la proteína C reactiva, el complemento, las globulinas o el fibrinógeno, anemia normocitica-normocromica de los procesos inflamatorios crónicos, leucocitosis, etc.
Anticuerpos anti estreptocócicos: marcadores de infección previa. Son necesarios para el diagnostico de FR, a no ser que el episodio agudo haya ocurrido hace más de dos meses. Las pruebas más utilizadas son:ALSO (anticuerpos antiestreptolisina O). su titulo se encuentra elevado en el 80%.
Otras pruebas. La de la estreptozima es una prueba más sensible que la titulación del ASLO. Otras menos utilizadas son la determinación de los anticuerpos anti-ADNasaB, más específicas, o los anticuerpos antihialuronidasa.
TRATAMIENTO.
Se debe administrar tratamiento antibiótico de inmediato, en los adultos serecomienda un ciclo completo (al menos 10 días) con 500 mg de penicilina V oral o bien bencilpenicilina benzatina. La asociación de amoxicilina-clavulanico puede ser alternativa. En casos de alergia a la penicilina, se puede administrar eritromicina.
Se recomienda el reposo durante la fase aguada, hasta que las alteraciones analíticas desaparezcan.
Es importante el tratamiento antiinflamatorio,siendo el fármaco mas empleado el acido acetilsalicilico (AAS), debiendo elevarse la dosis hasta unos 100mg/kg/día progresivamente, o hasta que aparezcan efectos secundarios (tinnitus, cefalea, hiperpnea). El tratamiento con salicílico generalmente hace desaparecer la artritis en menos de 24-48 horas. Parece recomendable la asociación con protectores gástricos.
Los glucocorticoides únicamente seemplean si no es suficiente con los antiinflamatorios no esteroides o si hay datos de carditis con insuficiencia cardiaca moderada o grave.
Es conveniente no comenzar el tratamiento con antiinflamatorios hasta que esté claro el diagnostico de fiebre reumática, y tratar mientras tanto las artralgias con analgésicos no antiinflamatorios y esperar que se cumplan los criterios de Jones para no...