patologia mamaria


PATOLOGÍA MAMARIA EN EL PUERPERIO

Generalidades
La mama es una glándula sudorípara modificada que está constituida de lóbulos glandulares que por medio de conductos galactóforos, se vacían a conductos más dilatados que se llaman senos galactóforos y de ahí, por medio de múltiples orificios, a la superficie del pezón.
Los acinos glandulares estánrodeados de tejido conectivo fibrosos en forma de tabiques que van desde su inserción en la aponeurosis del pectoral mayor hasta el pezón. Estos tabiques constituyen los ligamentos suspensorios de Cooper. Tiene gran importancia puesto que forman compartimentos separados dentro de la mama, lo que tiene mucha importancia en el desarrollo de los procesos inflamatorios que la pueden afectar. MASTITIS
Corresponde a la infección del tejido intersticial circundante al lóbulo mamario.

Clasificación:
Desde el punto de vista anatómico se clasifica en:
Celulitis mamaria, equivalente a la mastitis linfagítica. Rara vez se aíslan bacterias en la leche.

Adenitis, que es la infección del espacio entre los conductos galactóforos, que es equivalente a la etapa inicial del absceso. Existealrededor de 1000 bacterias por mm3 en la leche de los conductos

Absceso, que es la presencia de pus en el espacio entre los conductos galactóforos. La cantidad de bacterias en este caso es mucho mayor que en la adenitis.

Etiología:
El Staphylococcus aureus es el germen que con más alta frecuencia se aísla de los cultivos; (más del 50% de los casos), encontrándose también en la mama noafectada en más del 70% de los casos, lo que hace suponer al recién nacido como medio de transmisión. También se ha encontrado como reservorio del Staphylococcus, las manos de la madre, del equipo de salud, la ropa del medio hospitalario, la piel de la areola mamaria y la nasofaringe del recién nacido.

Etapas:
1.- Éxtasis lácteo: Leucocitos < y recuento bacteriano < en la leche. Su pronóstico esbueno y sólo requiere respetar los horarios de lactancia y un buen vaciamiento de la mama. La paciente no presenta dolor y sólo nota nódulos indoloros a la palpación profunda de la mama.

2.- Inflamación: Leucocitos > de y recuento de bacterias < . El pronóstico es bueno y requiere activo masaje y drenaje de la mama. La paciente comienza a sentir dolor a la palpación de las induraciones.

3.-Mastitis: Leucocitos > de y de bacterias > de .e la mama. La paciente presenta dolor intenso y enrojecimiento de la piel en una o más zonas de la mama. Además del masaje u ordeñe de la mama se requiere administración de antibióticos para evitar la formación de abscesos.

Factores de riesgo:
Grietas del pezón
- Mal vaciamiento mamario
- Obstrucción de conducto lactífero o congestión notratados
- Actúan como factores contribuyentes el stress y la fatiga

Diagnóstico
Se establece con base en el cuadro clínico.
Mastitis linfagítica: Fiebre alta, escasa sintomatología mamaria. Un cuidadoso examen puede revelar zonas eritematosas de aspecto circinado.

Mastitis abscedada: Fiebre, induración y dolor locales, aumento de tamaño completo de la mama, acompañados de signosinflamatorios de la piel circundante. Si el cuadro está muy avanzado, puede haber formación de zona fluctuante bajo la piel inflamada.

Prevención
Lavado de manos antes y después de dar pecho
Buena higiene de la madre antes y después de alimentar
Evitar éxtasis lácteo, procurando un buen vaciamiento de la mama y acortar los intervalos entre mamadas
Masaje u ordeñe de la mama para evitar losabscesos

Tratamiento
Mastitis linfangítica.
No requiere hospitalización
Ingesta de líquidos en respuesta a la sed
Amamantar con mayor frecuencia
Posición y colocación al pecho apropiadas, técnicas de extracción
Cloxacilina 500mg. cada 6 horas vía oral por 7 días o Lincomicina 30 a 50 mg/kg, oral en 3 a 4 dosis por 7 días

- Mastitis abscedada
Hospitalizar
Hidratación parenteral...