PATOLOGIA MAMARIA

PATOLOGIA MAMARIA
La valoración de la mama es muy importante en el examen clínico ginecológico completo, por eso el diagnostico clínico y el tratamiento de las enfermedades de la glándula mamaria son responsabilidad del ginecólogo.
Las mamas son dos órganos simétricos, situados en la mitad superior de la pared torácica, descansando sobre el musculo pectoral mayor, desde la 2da. A ala 6ta. O7ta. Costilla y desde el esternón hasta la línea axilar anterior.
La cara externa tiene piel normal, en la porción central se encuentra una formación papilar rugosa y oscura, el pezón, que esta perforado en su vértice por 15-20 orificios que son el final de los conductos galactóforos que son el conducto excretor de los 15 a 20 lóbulos mamarios. Los pezones están rodeados por la areola donde seencuentran los tubérculos de morgagni que son glándulas sebáceas y en el embarazo se llaman de Montgomery.
El 80-85% de la mama normal es grasa, entre el tejido glandular y la piel están los ligamentos de Cooper que proporcionan sostén a la mama, la prolongación normal de la mama hacia la axila es llamada cola de Spencer.
La mama esta irrigada por las ramas de la arteria mamaria interna y de la arteriaaxilar. El retorno venoso se efectúa por las venas mamarias internas, vena axilar y en las venas intercostales. El 75% de la linfa drena hacia los ganglios axilares 25 a 40 ganglios y el resto a los ganglios de la mama interna.
En el desarrollo mamario intervienen la progesterona sobre los lóbulos y lobulillos, los estrógenos sobre los conductos, además de corticoides y hormona de crecimiento. Lalactogenesis es dada por prolactina, insulina, corticoides y tiroxina.
Las causas más comunes de secreción del pezón, en la mama no lactante, son carcinoma, papiloma intraductal, cambios quísticos, ectasia ductal e hiperprolactinemia. Se debe evaluar la naturaleza de la secreción, asociación a tumor, bilateralidad, único conducto, relación a la menstruación, premenopausia o post, secreciónespontanea o por expresión y tratamiento hormonal.
TUMORES BENIGNOS
Fibroadenoma
Es el más común, es mixto epitelial de tejido conjuntivo, se presenta antes de 25 años, es estrógeno dependiente, delimitable, duro, móvil, no adherido, no doloroso, suele ser liso, aunque puede ser polilobulado, más frecuente en cuadrante superoexterno, generalmente menor de 5 cm y múltiple en el 20% de los casos.Crecimiento lento, se desarrollan rápido en embarazo, adolecencia y premenopausia por el estimulo estrogenico. El Dx se efectua generalmente por autoexploración, debe hacerse dx diferencial con tumos filoides.
El tratamiento en menores de 21 años es biopsia escisional con estudio histopatológico y de los 21-30 años se solicita mamografía antes de lo anterior para descartar cáncer. En mayores de 30 serealiza mamografía también o biopsia transoperatoria y después biopsia escisional.
Tumor filoides.
Se subclasifican por sus características histológicas:
Grado de atipia celular del estroma
Actividad mitótica
Presencia o ausencia de sobrecrecimiento estromal
Bordes tumorales infiltrantes
Los tumores filoides benignos son de bajo grado, tienen un aumento de la celularidad del estroma con atipiacelular baja o leve, tasa mitótica baja y ausencia de sobrecrecimiento estromal. Los borderline se caracterizan por un mayor grado de celularidad y atipia del estroma, bordes microscópicamente infiltrantes y tasa mitótica de entre 4 a 9 por 10 campos de aumento pero sin crecimiento estromal y el tumor filoides maligno se caracteriza por una marcada celularidad y atipia del estroma, bordes infiltrantes,tasa mitótica elevada por lo general arriba de 10 por 10 campos y áreas de sobrecrecimiento estromal**.
El dx diferencial de los benignos, incluye Fibroadenoma juvenil y Fibroadenoma con aumento de la celularidad del estroma, en los tumores filoides malignos incluye el carcinoma metaplásico y el sarcoma mamario primario.
Se presentan alrededor de los 30 años, el tipo maligno se presenta una...