patologia mucosa bucal

ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Patología de la mucosa oral.

PATOLOGÍA DE LA MUCOSA ORAL
Ana Otero Rico
Emma Iglesias Candal
Beatriz Patiño Seijas
Jose Luis López-Cedrún Cembranos

INTRODUCCIÓN
Las lesiones de la mucosa oral que un médico de Familia en Atención
Primaria debe tener en consideración, principalmente, son las lesiones
cancerosas y aquellas que pueden llegar amalignizarse (precancerosas).
Las lesiones precancerosas que deben priorizarse son las lesiones rojizas
o mixtas (lesión blanca y roja), ya que acumulan la mayor probabilidad de
malignizarse o pueden ser ya un carcinoma.
Las lesiones ulceradas, independientemente del color, deben considerarse
urgentes ya que es la presentación mayoritaria del carcinoma epidermoide.
LESIONES QUE PRECISANREMISIÓN PRIORITARIA A CIRUGÍA MAXILOFACIAL (CMF)
A la mayor brevedad posible
Preferente
•
•

Lesiones malignas.
•
Lesiones ulceradas sospechosas de •
malignidad.
•
•
•

Lesiones precancerosas.
Lesiones pigmentadas de reciente
aparición.
Lesiones rojas.
Lesiones ampollosas agudas.
Infecciones agudas (preferente cuando
el diagnóstico no es seguro o la evolución no favorable a pesar deltratamiento correcto).

1. LESIONES PRECANCEROSAS
Una lesión precancerosa es aquel tejido de morfología alterada, que presenta una mayor tendencia a malignizarse que el tejido equivalente de
apariencia normal (OMS).
LEUCOPLASIA
Definición
Cualquier lesión blanquecina que no se desprende al raspado y que no
puede clasificarse como ninguna otra entidad patológica (figura 1).
EtiologíaTípicamente se asocian a irritantes físicos/químicos (roce/ tabaco/alcohol).

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Clasificación
Homogéneas (bordes claramente marcados, superficie lisa o rugosa) y no
homogéneas (superficie irregular, sintomáticas en ocasiones, mayor riesgo
de malignización).
Clínica
Habitualmente asintomáticas.
Tratamiento
1. Retiradade irritantes mecánicos/químicos.
2. No debemos olvidar que se considera una lesión premaligna y
tiene una tasa de malignización del 10%, por lo que precisa seguimiento y en ocasiones biopsia. Remitiremos todos los casos a
su médico de Atención Primaria para seguimiento, quien en caso
de persistencia o signos de sospecha de malignización (induración, úlcera persistente, friabilidad, sangrado),remitirá al paciente a la consulta de Cirugía Maxilofacial de forma preferente para
valoración.

Figura 1: Leucoplasia de cara ventral de lengua

ERITROPLASIA
Definición
Lesión mucosa aterciopelada, de color rojo, en forma de placas, de aspecto atrófico, que no se puede caracterizar clínica ni patológicamente, ni
atribuirla a ningún otro estado (Figura 2).

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Clínica
Suele ser asintomática. Mácula roja aterciopelada al tacto, de bordes bien
definidos en la mucosa oral. Puede presentarse combinada con zonas de
leucoplasia, denominándose leucoeritroplasia, siendo esta lesión las que
mayor atención requieren por su tendencia a malignizar.
Su riesgo de malignización es mucho mayor que el de laleucoplasia (figura
3). Está considerada como el signo más precoz de cáncer oral (el 75-90%
presenta un grado de displasia severo o incluso incluye zonas de carcinoma).
Tratamiento
1. Remitir de forma preferente a la consulta de Cirugía Maxilofacial,
ya que, por su pronóstico, es recomendable realizar exéresis de
la lesión.
2. Pautar analgesia si fuese necesario (AINES).

Figura 2: Eritroplasiade dorso lingual.

Figura 3: Leucoeritroplasia de suelo de
boca. La biopsia demostró la existencia
de un carcinoma epidermoide.

LIQUEN PLANO
Definición
Enfermedad mucocutánea caracterizada por la aparición en la piel de
pápulas poligonales planas y pruriginosas (las 4P; ver capítulo de Urgencias dermatológicas). En la mucosa oral puede manifestarse como pápulas, atrofia mucosa,...