patologia nasal y senos paranasales

I. NARIZ Y SENOS PARANASALES
Reseña anatomofisiológica de la nariz y fosas nasales. Rinoscopia anterior. Rinoscopia
posterior. Exámenes radiográficos de la nariz y senos paranasales. Síndrome obstructivo
nasal. Afecciones inflamatorias agudas de la nariz y senos paranasales. Forúnculo nasal,
vestibulitis, rinitis aguda, rinitis bacteriana, rinitis alérgica y vasomotora. Manifestacionesnasales de enfermedades específicas (Hansen, Lúes). Cuerpos extraños nasales. Desviaciones
del septum nasal. Hematomas septales. Imperforación de coanas.
Sinusitis agudas. Etmoiditis en el niño. Sinusitis frontal. Sinusitis maxilar aguda
Complicaciones. Vacum sinus. Traumatismos nasales. Tumores nasales benignos y malignos.
Reseña anatomofisiológica de la nariz y fosas nasales
La pirámide nasalsituada en el centro de la cara es una estructura compuesta por la pirámide
nasal y las fosas nasales. La pirámide nasal, a su vez, está conformada por un esqueleto óseo
cartilaginoso, las estructuras óseas derivan del hueso maxilar superior, donde se abre la
abertura periforme, los llamados huesos propios de la nariz que se articulan por sus lados con
el hueso maxilar superior y por su base enel hueso frontal y las láminas papiráceas del
etmoides al nivel de las órbitas. Las estructuras cartilaginosas se encuentran hacia la base de
la pirámide nasal y van a conformar la columela nasal y las alas de la nariz; existen
formaciones musculares en esta zona como son los músculos dilatadores y elevadores del ala
de la nariz, inervados por el VII par craneal, la irrigación de la pirámidenasal depende de
ramas de la arteria facial.
En el interior de las fosas nasales se encuentra hacia la parte medial el septum nasal que está
constituido de arriba hacia abajo por la lámina perpendicular del etmoides, el cartílago
cuadrangular y el vómer. La pared externa de la fosa nasal tiene varias formaciones óseas que
constituyen los cornetes: inferior, medio y superior, donde sólo elcornete inferior es un hueso
independiente, los demás(medio y superior) derivan de estructuras del etmoides; por debajo
de los tres cornetes se encuentran los meatos, el inferior se ubica desde el piso de la fosa nasal
hasta el hueso del cornete inferior y en él desemboca el conducto lagrimo-nasal, el medio
constituye el sitio de drenaje de los senos paranasales llamados anteriores (seno maxilar,seno
frontal y celdas etmoidales anteriores) y en el superior drenan los senos esfenoidales y las
celdas etmoidales posteriores.
Toda la superficie de las fosas nasales, excepto el vestíbulo nasal que está cubierto de piel,
está protegida por una mucosa respiratoria, la cual tiene algunas modificaciones en la parte
superior de la fosa, a la altura del cornete superior que alcanza parte de lamisma zona a nivel
septal, aquí esta mucosa es ligeramente pálida debido a la gran cantidad de filetes nerviosos
de las neuronas del bulbo olfativo (células de Schultz) y es llamada mucosa pituitaria
(figura 1).
Las fosas nasales reciben una rica irrigación arterial procedente de la arteria esfeno- palatina,
rama de la maxilar interna (carótida externa) las etmoidales anteriores y posterioresramas de
la oftálmica (rama de la carótida interna) y algunas ramas de la facial
(arteria del
subtabique).
La inervación depende de las fibras nerviosas del esfeno palatino (porción posterior) y del
nasal interno (porción anterior), el vestíbulo y la pirámide es inervada por la rama maxilar
superior del trigémino.

Funciones de las fosas nasales
Son dos, la función olfatoria y larespiratoria. La primera, aunque evidentemente en el hombre
no alcanza la importancia que tiene en los animales macrosmáticos porque la supervivencia
depende de ésta, no deja de ser importante.
Se realiza mediante las estructuras neuronales bipolares del bulbo olfativo, cuyos axones
amielínicos atraviesan la lámina cribosa y distribuyen sus dendritas en la zona olfatoria de la
mucosa pituitaria;...