Patologia no leer.. basura

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CLÍNICAS
MÉDICAS
DE NORTEAMÉRICA
Med Clin N Am 90 (2006) 291 – 304

SAUNDERS

Diagnóstico y tratamiento del mareo
y el vértigo
Nancy Chawla, MDa,*, y Jonathan S. Olshaker, MDa,b
aDepartment

of Emergency Medicine, Boston University Medical Center, Boston, MA, USA
bBoston University School of Medicine, Boston, MS, USA

El mareo es la terceradolencia más frecuente entre pacientes ambulatorios y la causa
más habitual en pacientes mayores de 75 años [1]. Estos pacientes acuden a consultas de
psiquiatría, servicios de urgencias y consultas externas. En todos estos casos, el tiempo
que el médico tiene para estar con el paciente es limitado. Los casos crónicos implican
cinco visitas al médico, de promedio, sin resolución (CharlesYanofsky, MD, datos inéditos, 2004). Para el paciente, el mareo y el desequilibrio pueden comportar una pérdida
de función, caídas y lesiones.
La evaluación del paciente mareado puede ser realmente abrumadora para el médico. No hay otros problemas que tengan un diagnóstico diferencial tan amplio. El mareo
como principal trastorno incluye debilidad, presíncope, afectación neurológica, vértigo,alteraciones visuales y enfermedad psicológica. De manejo difícil y crónico, el paciente mareado con frecuencia es remitido a especialistas médicos. Aunque otorrinolaringología (ORL), neurología y cardiología desempeñan un papel importante en la evaluación
del paciente, una buena historia clínica y una exploración física centrada en asistencia
primaria pueden revelar el diagnóstico.
Además dediagnosticar al paciente, el objetivo del médico primario es identificar
qué pacientes necesitan control intrahospitalario o una intervención urgente. Este
objetivo es especialmente importante al evaluar a pacientes de edad avanzada. Varias patologías agudas pueden iniciarse con mareo. En este artículo se describe el
abordaje diagnóstico al paciente mareado, con énfasis en la diferenciación de lasurgencias clínicas.

*Autor para la correspondencia. Department of Emergency Medicine, Boston University Medical Center, One
Boston Medical Center Place, Dowling One South, Boston, MA 02118.
Dirección electrónica: nchawla99@yahoo.com (N. Chawla).
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NANCY CHAWLA Y JONATHAN S. OLSHAKER

Abordaje diagnóstico
Historia
El paso más crítico enla evaluación del paciente mareado es obtener una buena historia
clínica. Debido a que el término mareado es utilizado por pacientes que describen diversas experiencias, es importante esclarecer el motivo real de consulta del paciente. La
sensación de movimiento o giro es clásico del vértigo real. Estos pacientes comentan
que los objetos se mueven a su alrededor (vértigo objetivo) o son elloslos que se mueven (vértigo subjetivo). Otros pacientes pueden manifestar un ligero aturdimiento o
debilidad. Estos síntomas deben servir al médico para investigar más enfermedades sistémicas compatibles con un presíncope.
Con frecuencia, una buena historia permite descubrir si un paciente tiene un vértigo real y si la causa es central o periférica. El vértigo de origen periférico con frecuencia semanifiesta como crisis intensas y graves que duran de segundos a minutos.
Ocasionalmente, los episodios más graves duran varias horas y van acompañados de
náuseas, vómitos y desequilibrio. El vértigo desencadenado por un cambio de posición también es indicativo de un trastorno periférico. La etiología central es posible en
pacientes con síntomas leves, de inicio gradual y que duran variassemanas o meses
(tabla 1).
Tabla 1
Características del vértigo periférico y central
Características
Gravedad
Inicio
Duración
Posicional
Fatigable
Síntomas asociados
Nistagmo asociado

Periférico

Central

Grave
Súbito
De segundos a minutos
Sí
Sí
Auditivos
Horizontal

Leve
Gradual
De semanas a meses
No
No
Neurológicos y visuales
Vertical

También es importante para el...