Patologia oral

Medicina y Patología Oral / Oral Medicine and Pathology

Actualización del dolor orofacial / Update in orofacial pain

Actualización en el tratamiento del dolor orofacial
Luis Martorell Calatayud (1), Berta García Mira
(2)

, Miguel Peñarrocha Diago (3)

(1) Alumno del Master de Cirugía e Implantología Bucal (2) Alumna del Master de Cirugía e Implantología Bucal (3) Profesor Titular deEstomatología. Director del Master de Cirugía e Implantología Bucal. Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Valencia. España
Correspondencia: Miguel Peñarrocha Diago Unidad Médico-Quirúrgica. Clínica Odontológica C/ Gasco Oliag, 1 46021 Valencia E-mail: Miguel.Penarrocha@uv.es
Recibido: 2-03-2003 Aceptado: 29-02-2004

Indexed: -Index Medicus / MEDLINE -EMBASE, Excerpta Medica-Indice Médico Español -IBECS

Martorell-Calatayud L, García-Mira B, Peñarrocha-Diago M. Actualización en el tratamiento del dolor orofacial. Med Oral 2004;9:293-9.
© Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN 1137 - 2834

RESUMEN
En los últimos años se han desarrollado nuevos tratamientos en el dolor orofacial. En la cefalea en racimos se ha incorporado la administración de nuevos fármacos porvía intranasal. En el dolor masticatorio la aplicación tópica de capsaicina y el uso de férulas orales en combinación con ejercicios de movilización mandibular, son los tratamientos más utilizados. En el dolor neurógeno se han desarrollando nuevos fármacos anticonvulsivos con menos efectos secundarios que la carbamacepina. Los últimos avances farmacológicos se dirigen hacia el uso de AINES yopioides de forma tópica y hacia la combinación de distintos analgésicos. Comentamos en este trabajo de revisión los últimos avances en el tratamiento del dolor orofacial. Palabras clave: Dolor orofacial, dolor vascular, dolor masticatorio, dolor neurógeno.

INTRODUCCION
Revisamos los artículos más importantes publicados sobre los avances en el tratamiento del dolor orofacial desde 1998 hasta el2002; se ha realizado una búsqueda bibliográfica en Medline y en las revistas españolas de Odontología. 1.- DOLOR LOCAL OROFACIAL: MUCOSO, DENTAL Y GLANDULAR En caso de infección de los tejidos orales, los antibióticos mejoran el dolor al disminuir la inflamación (1); sin embargo, en los casos de pulpitis irreversible, la penicilina no disminuye el dolor, siendo el tratamiento de elección laendodoncia (2). El dolor en el tratamiento endodóncico se puede producir tras la instrumentación de conductos, como resultado de una inflamación aguda de los tejidos periodontales. El acetónido de triamcinolona es un potente corticosteroide que puede ser utilizado para eliminar o reducir la inflamación severa secundaria al tratamiento endodóncico. El uso de un gel de antibiótico293

corticosteroide enel interior del canal radicular, disminuye el dolor en la primera hora en la mayoría de los pacientes, sin producir efectos adversos ni recurrencias (3). En el dolor orofacial por obstrucción glandular la radiología (4), la endoscopia (5,6), y los ultrasonidos (7), permiten localizar la obstrucción y evaluar las alteraciones glandulares; la retirada del cálculo o la dilatación de la estenosisliberará la presión de los conductos y eliminará el dolor (8). 2.- DOLOR VASCULAR Peñarrocha y Bagán (9) revisaron los criterios diagnósticos, el diagnóstico diferencial y el tratamiento de las cefaleas trigeminales autonómicas. En la cefalea en racimos se usa el sumatriptan por vía subcutánea en la fase aguda (10-13); recientemente se ha incorporado la administración del fármaco por vía intranasal(14). En el tratamiento profiláctico, se ha usado la capsaicina y por sus efectos secundarios, se emplea un derivado suyo, la civamida, administrada una vez al día durante 7 días en la coana nasal homolateral al dolor, produciendo una reducción significativa del número de ataques (15). Asimismo, se han descrito en estos años otros fármacos como tratamiento de fondo, como: el verapamilo, los...