Patologia Oral

Lesiones periapicales

Un evento local como una caries puede producir complicaciones graves a lugares muy distantes del origen.

Terminología endodóntica:
Tejidos apicales normales:
Diente con tejidos perirradiculares que no están sensibles a la percusión o palpación. Son asintomáticos
Rx: La lamina dura que rodea la raíz esta intacta, y el espacio del ligamento periodontal se presentauniforme.

Periodontitis apical sintomática:
Inflamación, generalmente del periodonto apical, que da síntomas clínicos como: respuesta dolorosa al morder y/o percusión o palpación.
Rx: Puede estar asociada a un área radiolúcida apical como puede o no estarlo.

Periodontitis apical asintomática:
Inflamación y destrucción del periodonto apical que es de origen pulpar, se observa un árearadiolúcida periapical y no da síntomas clínicos, lo que no significa que no tenga problemas, si hacemos pruebas igual se pueden detectar anormalidades.

Absceso apical agudo:
Reacción inflamatoria (en el ápice)a la infección y necrosis pulpar caracterizada por una rápida aparición, dolor espontaneo, dolor del diente a la presión, formación de pus y aumento de volumen de los tejidos vecinos.El dolor puede ser espontáneo o provocado por estímulos, principalmente la presión, intrusión, percusión. Cuando esta en el ápice se provoca una extrusión (muy leve: 1mm) del diente (toca antes que el resto generando dolor) y también puede haber una respuesta inflamatoria de los tejidos circundantes.

Absceso apical crónico:
Es cuando el contenido purulento encuentra una via de exteriorizacióno vaciamiento, por lo tanto la presión inicial (que provocaba el dolor) disminuye y la sintomatología también disminuye. Se puede evidenciar a través de una fistula que aparece principalmente en la mucosa oral a nivel vestibular.
Es una reacción inflamatoria a la infección y necrosis pulpar caracterizada por una aparición gradual, sin o muy poca molestia, y con descarga intermitente de pus através de una fístula.

Osteitis condensante:
Lesión radiopaca, crónica, madura, en la cual se produce una respuesta reparativa en los tejido periapicales a lo que fue una noxa de baja intensidad y por lo general se evidencia en el ápice dentario. Representa una reacción localizada del tejido óseo a un estimulo.



Pulpitis:
Es una respuesta inflamatoria principalmente como respuesta acaries (también pueden ser otras, pero esta es la mas común).
Cuando hay daño pulpar (por una injuria) hay una serie de irritadores (químicos) que van provocando un daño sobre la pulpa, hay una disminución de los nutrientes. Hay mayor presión intrapulpar causando daño celular (proceso progresivo). Hay una serie de mediadores químicos que van aumentando, complicando el estado pulpar.
Hay unaumento de irrigación intrapulpar generando dolor intenso, ya que la cámara pulpar es inextensible, y no se puede dilatar ante la presión. Por lo tanto el aumento de la presión al chocar con las paredes inextensibles genera un aumento de dolor relacionado.
El aumento de la permeabilidad, edema hace que la pulpa se congestione y aumente el dolor.

Cuando la presión intrapulpar es muy grande segenera un efecto de estasia sanguínea (cuando ya no puede entrar mas sangre a la pulpa, porque la presión dentro es mayor que la presión sanguínea) por lo tanto comienza a haber una hipoxia (falta de nutrientes) y puede llegar a un estado de necrosis pulpar. La necrosis pulpar puede comenzar en un sector de la pulpa pero si se mantienen las condiciones avanza a toda la pulpa cameral y radicular.Agentes asociados a la inflamación pulpar:
Daño mecánico: accidentes traumáticos, procedimientos odontológicos, iatrogénicos (restauraciones mal hechas), atrición y abrasión.
Injuria térmica: estimulo térmico conducido por restauraciones metálicas sin una correcta aislación pulpar, sobrecalentamiento dentinario durante procedimientos restauradores, reacciones químicas exotérmicas de materiales...