Patologia Osteomuscular

PATOLOGÍA OSTEOMUSCULAR PIE DOLOROSO ZONAS DE APOYO ASOCIADAS AL USO DEL CALZADO Talalgia _ Espolón calcáneo, Fascia plantar- dolor aquiliano Para realizar un adecuado exámen y un diagnóstico acertado del dolor en los pies, por el cual nos consulta un paciente, es indispensable realizar una buena anamnesis dónde se debe dejar consignado el tiempo de evolución de los síntomas, si estos han estadoacompañados de otros síntomas como fiebre, enrojecimiento de la articulación etc. el tratamiento recibido anteriormente, el uso o no de plantillas, si ha tenido o no infiltraciones, el tipo de calzado que usa, cual es su desempeño diariamente, si permanece mucho tiempo de pie, y si tiene diagnóstico de una enfermedad de características inflamatorias como la AR que le puede generar lasintomatología actual. En la revisión por sistemas debe hacerse busqueda activa sobre síntomas inflamatorios o dolorosos de otras articulaciones. Un buen exámen físico comienza por conocer la anatomía, y realizar una buena observación para lo cual debemos descalzar los 2 pies del paciente y verificar como es su alineacion y apoyo, en la siguiente grafica podemos observar como se distribuye el peso dependiendode otras anomalías como el geno varo o valgo por lo cual cobra especial importancia analizar esta zona. Se debe verificar con el tacto y con maniobras de presión y movimientos de flexo extensión cual es la zona exacta del dolor, teniendo en cuenta que la anatomía nos define el sitio del dolor y nos aproxima al diagnóstico, de esto depende la clase de plantilla o tratamiento que podremos

1enviar en el momento de formular al paciente. Importante siempre revisar el calzado actual del paciente y la plantilla que ya usa.

debe tener paciencia. Se deb sugerir seguir las recomendaciones. Cuando el paciente tiene el pie plano se debe ordenar una talonera mas una planilla de soporte escafoideo para que le ayude a compensar la fascitis plantar y la talalgia. Factores predisponentes: • • • •• • • Alteraciones arco del pie (pie plano, pie con arcos altos) Obesidad Atletismo – permanecer de pie Calzado no adecuado Aumento de peso repentino Tendón de Aquiles muy tenso Enfermedades sistémicas

MEDIDAS TERAPÉUTICAS • • • Bajar de peso Modificación del calzado. Cambios de temperatura sumergiendo la extremidad en agua fria por dos minutos y caliente por el mismo tiempo y repetir estaoperación varias veces en el día. El final de este ejercicio se hace con el agua caliente. Plantillas para corrección alteraciones arco y apoyo Modificación actividad deportiva o laboral: hacer cambios deposición y pausas activas. Obesidad: enviar a cia con nutrición si la dieta actual no es la correcta. Manejo enfermedad sistmémica: pensar en la posibiidad de una artritis reumatoidea, unaespondilitis anquilosante. Para descartar un apatología inflamatoria se puede realizar un VSG, si no hay mejoria con el tratamiento inicial. Estiramiento fascia plantar, y del tendón de aquiles, fortalecimiento 2

Diagnóstico diferencial: Talalgia, Espolón Calcáneo, Fascitis plantar, Tendinitis Aquiliana, Tendinitis Tibial posterior – Peroneos El Espolón calcaneo es una consecuencia secundaria a latensión de la fascia plantar por el rose continuo que puede generar un osteofito (El espolón). El espolón como tal no es la causa del dolor, el dolor está asociado a una tendinitis de la fascia (Fascitris plantar), por lo tanto se considera que la cirugía del Espolón no es curativa, por lo que se debe aclarar esto al paciente. La tendinitis aquiliana se presenta con dolor mas en la parte posterior deltalon y se puede daignosticar por el punto del dolor a la palpación o al realizar movimientos de flexo extensión del pie dónde el dolor aumenta considerablemente. Cuando se tiene el diagnóstico es importante aclararle al paciente que el tiempo para que se realice una curación completa de su sintomatología es de 6 meses a 2 años aproximadamente y que

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de los intrínsecos...