PATOLOGIA PRACTICO ARTRITIS REUMATOIDE Y OSTEOARTRITIS

ARTRITIS REUMATOIDE

La artritis reumatoide es un trastorno inflamatorio sistémico crónico que puede afectar a muchos tejidos y órganos (piel, vasos sanguíneos, corazón, pulmones y músculos), aunque afecta principalmente a las articulaciones con una sinovitis inflamatoria y proliferativa no supurativa que a menudo progresa a destrucción del cartílago articular y anquilosis articular. Aunquedesconocemos la causa, la predisposición genética, el ambiente y la autoinmunidad son elementos esenciales en la aparición, progresión y cronificación de esta enfermedad. Alrededor del 1% de la población mundial padece artritis reumatoide, la cual es tres a cinco veces más frecuente en mujeres que en hombres. Aparece sobre todo entre los 40 y los 70 años, aunque puede hacerlo a cualquier edad.Veremos primero la morfología
Como base para explicar la patogenia.

HISTOLOGIA

Articulaciones. La artritis reumatoide causa un amplio abanico de alteraciones morfológicas e histológicas. Las más pronunciadas afectan a las articulaciones. Al principio, la sinovial está edematosa, engrosada e hiperplásica, con transformación de su contorno liso en otro cubierto por pliegues delicados y bulbosos (fig. 26-42). Los hallazgos histológicos característicos son: 1) infiltración del estroma sinovial por un infiltrado inflamatorio peri vascular formado por agregados linfoides (principalmente linfocitos T colaboradores CD4+), células B, células plasmáticas, células dendríticas y macrófagos (v. fi g. 26-42C); 2) aumento de la vascularización por vasodilatación y angiogenia, con depósitos
Dehemosiderina superficiales; 3) agregados de fibrina en fase de organización cubriendo partes de la sinovial y flotando en el espacio articular como cuerpos de
Arroz; 4) acumulación de neutrófilos en el líquido sinovial y a lo largo de la superficie de la sinovial, pero no, por lo general, en profundidad en el estroma sinovial; 5) actividad osteoclástica en el hueso subyacente, que permite a la sinovialpenetrar en el hueso y causar erosiones yuxtaarticulares, quistes subcondrales y osteoporosis, y 6) formación de paño. El paño es una masa de membrana sinovial
Y estroma sinovial formado por células inflamatorias, tejido de granulación y fibroblastos sinoviales, que crece sobre el cartílago articular y lo erosiona. Con el tiempo, después de destruir el cartílago, el paño se extiende entre
Loshuesos enfrentados y produce anquilosis fibrosa, que finalmente se osifica y produce una anquilosis ósea. La artritis se acompaña de inflamación en los tendones, ligamentos y, en ocasiones, en los músculos estriados
Adyacentes.





Piel. Los nódulos reumatoides son la lesión cutánea más frecuente. Están presentes en el 25% de las personas con esta enfermedad, habitualmente en aquellas con unaenfermedad grave, y surgen en regiones de la piel sometidas
A presión, como la región cubital del antebrazo, codo, occipucio y región lumbosacra. Con menos frecuencia asientan en pulmón, bazo, pericardio, miocardio, válvulas cardíacas, aorta y otras vísceras. Los nódulos reumatoides
Son firmes, indoloros a la palpación y redondos a ovales, y asientan en el tejido subcutáneo de la piel. A nivelmicroscópico tienen una zona central de necrosis fibrinoide rodeada de un halo prominente de histiocitos epitelioides (macrófagos activados) y numerosos linfocitos y células plasmáticas (fi g. 26-43).


Vasos sanguíneos. Las personas afectadas con enfermedad erosiva avanzada, nódulos reumatoides y títulos altos de factor reumatoide tienen riesgo de sufrir síndromes de vasculitis. La vasculitis reumatoidees una complicación potencialmente grave de la artritis reumatoide, sobre todo si afecta a órganos vitales. La afectación de las arterias de calibre medio a bajo es similar a la de la panarteritis nudosa, excepto porque la artritis reumatoide no afecta a los riñones. Con frecuencia, segmentos de arterias pequeñas, como los vasos de los nervios y las arterias digitales, están obstruidos por una...