Patologia quirurgica de las glandulas salivales

PATOLOGIA QUIRURGICA DE LAS GLANDULAS SALIVALES


Las glándulas salivales pueden verse afectadas por una infinidad de patologías. Algunas patologías tiene tratamiento medico y otras son de tratamiento quirúrgico. Hoy veremos el tratamiento quirúrgico de ciertas afecciones de las glándulas salivales.



Existen:


Anomalias del desarrollo

• Traumatismos son muy raros, dondese secciona el conducto por algún arma
• Trastornos obstructivos
• Quistes
• Infecciones
• Enf de origen metabolicos
• Lesiones linfoepiteliales benignas
• Neoplasias


Para las patologías de las glándulas salivales son muy importantes los exámenes complementarios como:
- Radiografías
- Sialografias
- Ecotomografias
- Angiografía
- TAC

TRASTORNOSOBSTUCTIVOS:
Litiasis (cálculos)
Tapones mucosos
Pseudoquistes
Neoplasias

Se consideran trastornos obstructivos porque el conducto se rompe y se vacía el contenido y se forman los pseudoquistes


1.- TRASTORNOS OBSTRUCTIVOS

a) Litiasis
b) Tapón mucoso
c) Quistes de retención. De extravasación: mucocele – ránula ( de la gl. sublingual)

a) LITIASIS SALIVAL

Distribución anatómica:- Glándula submaxilar: 43.9%
- Glándula parotida: 14%
- Glándula sublingual: 2,3%
- Glándula salivales menores: 16,5%
- Sitios no determinados: 23,3%

- Se presenta entre la 3ª a la 7ª década, con un promedio de 42.8 años, osea en los niños es mas infrecuente ver litiasis y en los viejos también
- Se da mas en mujeres que en hombres; M:H = 3:2

Clasificación:

Las litiasissalivales se clasifican en Canalicular
Intraglandular

Las calcificaciones pueden presentarse a nivel del conducto o intraglandular.


LITIASIS SUBMANDIBULAR: Factores condicionantes


Anatómicos:
▪ El conducto de Warton es largo de dirección ascendente
▪ Diámetro 2 a 4 mm
▪ 2 curvaturas
▪ orificio de salida pequeño

Calidad de saliva: mixta con predominancia mucoso
Porlo tanto la posibilidad de que haya un estasis a nivel del conducto por la calidad de la saliva, donde se pueden producir depósitos de materiales orgánicos y posteriormente sobre el material orgánico habrá precipitación de sales
▪ mayor cantidad Ca
▪ mayor cantidad de enzimas
▪ saliva mucosa

Patogenia: Existen teorías en cuanto a la formación de los cálculos:
Puede producirse por que hayun cuerpo extraño que se deposito en el conducto y empieza a formarse una colección de materia orgánico y después una calcificación.
También puede ser que primero se forme una calcificación y que sobre esta se comience a formar el calculo, toda la concentración de material duro.


LITIASIS SUBMANDIBULAR

Características clínicas:
▪ Aumento de volumen difuso, recurrente
▪ Si el calculono produce una obstrucción total puede haber un vaciamiento, pero si el calculo es muy grande se producirá obstrucción total y gran dolor a nivel de la glándula
▪ Dolor- cólico salival (dolor agudo por obstruccion de la glándula)
▪ Piso de boca enrojecido y edematizado (formación de mucosa edematizada con color rojo brillante como cresta de gallo)
▪ Palpación bimanual positiva (por el piso dela boca y glándula submandibular se vera una glándula aumentada de volumen , consistencia y dolorosa)
▪ Calculo en piso de boca
▪ Cuando existe un calculo a nivel del conducto de la glándula salival, o de la glándula se tendrá una complicación que es la Submaxilitis, en el 95% de los casos son producidas por litiasis a diferencia de las parotiditis que generalmente son infecciosas.Estudio radiográfico: Localización

Para determinar la presencia de un calculo tenemos que hacer un estudio imagenologico y en primer lugar un estudio rx simple.
Se pide una radiografía oclusal estricta.
Si el calculo aparece a nivel del tercio anterior el abordaje será por via intraoral.
Si el calculo aparece en una radiografía oclusal oblicua a nivel del tercio medio y posterior el abordaje...