patologia tubaria ginecologia

PATOLOGIA TUBARIA

-Las patologías mas frecuentes son:
1) Procesos inflamatorios
2) Endometriosis
3) Embarazo ectópico

1) Procesos inflamatorios

a) infecciosos:
Gonococcica : mas frecuente. Via ascendente. Secuela: infertilidad
Sepsis: via hematica
TBC genital: mas frecuente
Micoplasma y Clamidias

b) no infecciosos:
Salpingitis fisiologica: inflamación abacteriana,durante la menstrucacion. Hay congestion e infiltración leucitaria. A veces dolor. Se da por reaccion a reflujo de sangre menstrual hacia la trompa. Es reversible, cura sin secuelas.
Salpingitis granulomatosa abacteriana: son hallazgos laparoscopicos/qx, sin importancia. Se ven como granulomas xantomatoides/amarillentos sobre la superficie del oviducto y el peritoneo adyancente. Causas: a) sarcoidosis(raro); b)granuloma x cuerpo extraño( granulo de talco en qx previas); c) reacción al lipiodol usado en contraste rx.
Salpingitis istimica nodosa: engrosamientos nodulares sobre el segmento istmito. Histo: formaciones fibromusculares con quistes y diverticulos. Asintomático. Si es bilateral da esterilidad. Dx: Histerosalpingografia. TTo: qx: se extirpa el sector nodular y la trompa se implantaen el útero.

Clinica de la salpingitis: de la EPI:
-Fiebre
- N y V
-Dolor o sensibilidad en la pelvis, la parte baja del abdomen , hipgastrio o algunas veces la región lumbar. En fosas iliacas tmb.
-Metrorragia
-Poliaquiuria, cistitis, dispareunia.
-Examen: anexos aumentados de tamaño, Frenkel +
-Lab: leucocitosis y aumento de eritrosedimentación.

2) Malformaciones:
Agenesias,aplasias, hipoplasias.
Son raras, comúnmente asociadas a malf. Uterinas.
Hallazgo Rx o Qx.
Solo causan esterilidad si son bilaterales o se asocian a lesiones en la otra trompa.
Tmb: diverticulos; trompas supernumerarias – sin importancia.





3) Embarazo ectópico tubario:

Es la localización mas frecuente.
65% ampular o infundibular , 30% istmito, 5% intersticial.
Clinica:
En todamujer en edad reproductiva, con masa anexial y abdomen agudo (blando, dolororso) se debe sospechar!!!
*Complicación de embarazo tubarico se da en semana 5 a 7 de gestacion.
*Ruptura tubarica con hemorragia interna: signos de shock
*Dolorbrusco, puede irradiar al hombro derecho por irritacion del frènico.
*Signos de irritacion peritoneal.
*Tumor anexial
*Fondo de saco de Douglas abombado,utero aumentado de tamaño y reblandecido
*Amenorrea (50%)
*Metrorragia escasa, sangre color oscuro.
*Hto en descenso

DX:
-Clinica
-Laboratorio:
Hto bajo
Subu. B HCG: valores por debajo de lo normal. (+ atraso menstrual + masa anexial: casi dx)
-Ecografia: ausencia de saco gestacional intrautero, tumor aexial, liquido en fondo de saco de Douglas.
-Laparoscopía en pte estable.-Culdocentesis: puncion del fondo de saco para detectar sangre en cavidad abdominal.

TTO: es QX
Salvo en caso de urgencia: confirmar con laparoscopia.
Qx conservadora: en ptes en edad reproductiva y que deseeh hijos, y que tengan un buen estado general. Si es el embarazo es ampular: salpingotomía. Si el embarazo es istimico: reseccion segmentaria. POP: control de subu B seriada y hto diario. A losseis meses se hace histerosalpingografia.

Qx radical:
-en ptes inestables hemodinamicamente
-Con trompa irrecuperable
-cercanas a 40 años o sin deseo de hijos
-existencia de patología genital previa
Técnica: salpingectomia de la trompa afectada. El ovario debe siempre conservarse.

Tto medico:
-bHCG elveada luego de la Qx
-hemoperitoneo moderado
-se detecta x EcoTV un útero vacio +bHCG < 2000 + embarazo ria se origina en lig. Uterinos, sobre todo el ligamento ancho.
- zona de encrucijada embiologica: dos estructuras: 1) conductos de Muller paramesonefricos, que dan origen al tracto genital femenino, 2) conductos de Wolf mesonefricos , que onvolucionan pero dejan restos embrionarios a lo largo de su recorrido que pueden dar origen a tumores.

a) Quistes del paraovario:...