Patologia vestibular

PATOLOGÍA VESTIBULAR PERIFÉRICA
Serie de cuadros debidos a la lesión de los receptores vestibulares periféricos y/o nervio vestibular y que se caracterizan por la sensación de vértigo rotatorio en la mayoría de las ocasiones. De todos ellos el más característico es la enfermedad de Meniere, descrita por este autor en 1861, quien aunque lo que describió no se corresponde con lo que entendemos hoydía bajo este epígrafe, tuvo el mérito extraordinario de asociar una patología aparentemente neurológica central a una lesión del aparato vestibular periférico.

Enfermedad de Meniere
Es una enfermedad del laberinto membranoso que cursa con vértigo episódico, sordera neurosensorial, inicialmente fluctuante y con acúfenos, constituyendo esta tríada sintomática la base diagnóstica del proceso. Aestos síntomas se unen con frecuencia la reacción vegetativa colinérgica durante la crisis y la sensación de plenitud o taponamiento del oído.

Epidemiología
Estadísticas recientes de nuestro entorno situarían la incidencia entre 7.5 y 13 casos por 100, 000 habitantes y año. No parece haber preponderancia sexual y la edad típica de presentación se sitúa entre los 40 y 60 años y aunque puedepresentarse a cualquier edad, es rara por debajo de los 20.

Histopatología y patogenia
La sobreacumulación de líquidos en el espacio endolinfático con la correspondiente distención de las membranas es el hallazgo más relevante. Estaría condicionada por un defecto de absorción de la endolinfa en el saco endolinfático o por una estenosis funcional del ductus endolinfático. En este sentidoalgunos de los modelos animales experimentales corroboran esta idea

Etiología
La causa de la enfermedad es desconocida y aunque se han emitido varias hipótesis (enfermedad autoinmune, enfermedad viral, enfermedad psicosomática, etc.)ninguna cuenta con el suficiente contraste clínico ni es capaz de explicar la mayoría de los casos

Cuadro clínico
La enfermedad se caracteriza por la asociaciónde vértigo, sordera, acúfenos, que se presentan por crisis de duración variable de entre 20 minutos y 24 horas. Tras la crisis, sobre todo en las fases iniciales, se recupera la audición y el paciente queda asintomático
La crisis se puede presentar en cualquier momento, incluso puede llegar a despertar al paciente. Su repetición es muy variable y puede ir desde 2-3 al año hasta 2-3 a la semana,por lo que puede llegar a resultar una enfermedad sumamente incapacitante en algunos casos.

Vértigo
Es de tipo horizontogiratorio y el paciente tiene la sensación de que es él quien gira o más frecuentemente de que es el ambiente el que lo hace a su alrededor. Se exacerba con los moviemientos de cabeza y suele acompañar de náuseas, vómito, sudoración y a veces diarrea. La severidad y el gradode incapacitación es muy variable de unos pacientes a otros y no hay prácticamente nunca pérdida de conciencia.
En algunos casos raros el paciente describe como si una fuerza lateral o frontal le empujase con violencia haciéndole caer briscamente: se trata de las

Hipoacusia
La hipoacusia neurosensorial de la enfermedad de Meniere se acompaña con frecuenia de sensación de taponamiento deoído y es típicamente fluctuantey progresiva. Esto quiere decir que una vez finalizada la crisis, la hipoacusia regresa y se establecen umbrales casi iguales a los que había antes de la misma auqneu en general algo inferiores, por lo que a medida que se repiten las crisis la hipoacusia se va hacienda más severa. En las fases iniciales graves y amedida que el proceso avanza la reversibilidad de lasordera ya noes tan clara como al principio y se va estableciendo rtmabién una caída en frecuencias agudas.
En los cuadros muy evolucionados se acabann produciendo sorderas gaves, lo que suele coincidir con la desaparición del vértigo (sólo de forma excepcional se llega a lacofosis). Por lo que se ha escrito en alguna ocasión que la enfermedad de Meniere se cura cuando deja sordo al enfermo....