Patologia

POLITRAUMATIZADO
Politraumatizado es todo herido que presenta dos o más heridas traumáticas graves periféricas, viscerales o complejas y asociadas, que conllevan una repercusión respiratoria o circulatoria que suponen riesgo vital para el paciente.
FACTORES PARA UNA POLITRAUMATIZACIÓN
Atopellamiento por automóvil.
Accidente automivilistico.
Herida por arma blanca
Herida por arma de fuego.Caídas
Accidentes de aviación
Golpizas
CAUSAS DE MUERTE EN EL POLITRAUMATIZADO
La mortalidad debida a un politraumatismo tiene una distribución modal en tres picos (trimodal):
Primer pico: la muerte sobreviene de forma inmediata o en los minutos siguientes al accidente por rotura de grandes vasos, lesiones de órganos vitales, obstrucción de la vía aérea, trauma torácico grave, etc...
Segundopico: pasados los minutos iniciales hasta las 3-4 horas después del incidente. Las muertes son debidas a hematomas o hemorragias cerebrales, hemoneumotorax, rotura de vísceras (bazo, hígado..) y lesiones o fracturas asociadas a grandes hemorragias.
Tercer pico: muerte tardía, días o semanas después del politraumatismo. Debida a sepsis o fallo multiorgánico.
La hora dorada,para que ésta alcancesu máxima eficacia y el mínimo de mortalidad han de cumplirse tres condiciones:
VALORACION INICIAL:
• Inicio del tratamiento de forma inmediata.
• Reducción al máximo del tiempo de transporte desde el lugar del traumatismo hasta un centro adecuado.
• Transporte en un medio adecuado y con personal cualifi cado y competente.
• Pasar de inmediato al box de VITALES.
• Colocar al paciente en lacama con sumo cuidado y desnudarlo evitando movimiento inadecuados, por lo que se debe cortar la ropa.
• Monitorizar y tomar las constantes vitales (TA, pulso, frecuencia cardíaca, saturación
• de oxígeno...).
• Estabilización del raquis cervical (collarete).
• Canalización de una o dos vías periféricas.
• Extracción de sangre para hematimetría, bioquímica, coagulación, pruebas cruzadas ysaturación de oxígeno.
• Examen rápido y exhaustivo con valoración de la vía aérea (permeabilidad), respiración (frecuencia, ritmo, simetría en la expansión, entrada de aire...), circulación
• (frecuencia, ritmo y forma de pulso, objetivar hemorragias...) y estado neurológico (escala de Glasgow), para establecer prioridades en el tratamiento.

ASITENCIA
A. Airway. Via aérea.
B. Breathing.Respiración.
C. Circulation. Circulación.
D. Disability. Neurológica.
E. Exposure. Desnudar paciente.

A.MANTENER LA VIA AEREA Y EL CONTROL DE LA COLUMNA: La causa más frecuente de muerte evitable en los politraumatismos es la obstrucción de la vía aérea, básicamente debida a cuerpos extraños: dientes, sangre, vómitos, caída de la lengua por el bajo nivel de conciencia, trauma facial que puedeafectar a las estructuras de la vía aérea, etc... Deberemos considerar siempre,
hasta que se demuestra lo contrario, la existencia de lesión de columna cervical en todo paciente con bajo nivel de conciencia y/o con traumatismo por encima de la clavícula, por lo que se deberá colocar un collarete cervical.
Es función de enfermería disponer del material necesario que deberá estar en
buenascondiciones. Se requiere:
• Aspirador que funcione correctamente y con diferentes sondas de aspiración y conexiones.
• Balón-Válvula con mascarillas de diferentes tamaños y aporte de oxígeno.
• Tubos de Mayo de diferentes tamaños.
• Laringoscopio, con palas de varios tamaños y correcto funcionamiento de la luz.
• Tubos endotraqueales de varios tamaños.
• Fiadores de varios grosores.
•Lubricante.
• Jeringa para insufl ar el balón del tuno endotraqueal.
• Fonendoscopio para comprobar la correcta colocación del tubo endotraqueal.
• Venda de gasa o esparadrapo para fi jarlo.
• Puede ocurrir que no se pueda realizar la intubación por diferentes motivos, en estos casos se puede realizar una cricotirotomía o traqueotomía.

B. Valoración de la respiración: Una vía aérea libre y...