Patologia

TEMA 10 PATOLOGÍA OSTEOARTICULAR
REUMATOLOGÍA
PATOLOGÍA ÓSEA
La patología del hueso se debe a alteraciones en la remodelación ósea, osteopatías, metabólicas mientras se está formando. Esto ocurre sobre todo en las vértebras que es donde hay más hueso trabecular y en las zonas distales de los huesos largos, no tanto en la cortical del hueso que es mucho más estática.
Otras formas de enfermardel hueso sería: tumor, infección, traumatismo.
También puede dañar el hueso.
Balance óseo de una unidad de remodelación: es la diferencia entre el volumen o la masa de hueso viejo destruido y el hueso nuevo formado en una unidad de remodelación ósea.
Osteoclastos: destruyen hueso.
Osteoblastos: forman nuevo hueso.
A partir de los 30-40 años hay un balance fisiológico negativo: hay un momentoen el que se destruye más hueso del que se forma.










TRANSTORNOS CUANTITATIVOS: por disminución de la masa ósea
Osteoporosis
Osteítis fibrosa quística
Transtorno cuantitativo: El hueso es igual pero hay menos cantidad, porque hay muchos bocados.
OSTEOPOROSIS
En vez de ser uno, hay muchos bocados en cada unidad de remodelación. Como de forma fisiológica a partir de los 40años, cada bocado de estos es más pequeño, pues si tienen muchos, cada vez tienen menos hueso.
Enfermedad +frecuente del hueso.
Dos respuestas:
Balance óseo más negativo: En cada unidad de remodelación ósea, de da en osteoporosis de >65 años.
+nº de unidades de remodelación con balance fisiológico negativo.
Los viejecitos tienen osteoporosis porque cada vez se forma menos hueso. En cada bocadose consume mucho hueso y cada vez se forma menos. Viejecitos (sobre todo varones) tienen un bocado muy grande con muy poco hueso en formación y si además eres mujer postmenopaúsica, tienes menos estrógenos asociado al hiperparatiroidismo e hipertiroidismo primario o a los trastornos hormonales de la menopausia además habrá muchos más bocados que como cada uno se va a rellenar muy poco empeoranmucho la osteoporosis que tienes por la edad. Por eso la osteoporosis es más grave en mujeres que en hombres.
La consecuencia en la fragilidad ósea (especialmente en huesos más trabeculares) y más facilidad para fracturas. Si tienes sólo osteoporosis, pero no se te ha roto el hueso (tienes huecos/bocados sin rellenar, con poca actividad de los osteoblastos), esto no duele. El problema es que cuandotienes poco hueso se te rompe, esto si duele.
Todo el metabolismo del hueso (lugar de formación y destrucción del hueso) está en el centro. En la periferia están la corteza y el periostio con las fibras sensitivas, por tanto el centro del hueso no puede doler.
MANIFESTACIONES
Asintomáticas
Fracturas típicas
Fémur
Radio distal
Vértebras

VÉRTEBRAS:
dolor de espalda
cifosis dorsal:joroba de viuda.
ESTUDIOS MORFOLÓGICOS DE LAS VÉRTEBRAS
radiología simple:
Acuñamiento vertebral, por disminución de la altura.
Biconcavidad vertebral como un diábolo.
Aplastamiento vertebral completo.
En las vértebras casi todo es trabécula. Esto en seguida va a romper el periostio, por eso duele antes la espalda. Son pequeñas “fracturas” que se dan por acuñamiento vertebral y se pueden veren una radiografía. Estas si duelen porque ya se ha roto la estructura del periostio. Aquí hay dolor no por la osteoporosis, si no porque se ha alterado el periostio por el acuñamiento vertebral. Si las vértebras se acuñan hacia delante se va haciendo una joroba. Se ve muy bien en la radiografía.
Grados de la vértebra:
1. Acuñamiento
2. Cóncava
3. Aplastamiento
MEDICIÓN DE LA OSTEOPOROSIS:mediante la radiografía, las vértebras se ven con el borde blanquecino pero por dentro muy muy claro.¿negro?. prueba clave:
Densitometría: muestra la reducción de la masa ósea.
Densidad mineral del hueso normal: (>-1)
Osteopenia: (-1 a -2,5) tiene riesgo de tener osteoporosis, pero todavía no la tiene.
Osteoporosis: (< -2,5)

La densitometría se puede hacer cogiendo solamente el calcáneo,...