Patologia

II-215

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN PATOLOGÍA
GASTRODUODENAL

GASTRECTOMÍAS Y CIERRE DEL MUÑÓN DUODENAL
FERNANDO GALINDO
Director y profesor de la carrera de postgrado en Cirugía Gastroenterológica de la Facultad de Ciencias Médicas, de la Univ. Católica Argentina, Bs. As.

En este capítulo se tratarán las gastrectomías y técnicas para el cierre del muñón duodenal en patología benignagastroduodenal. Las particularidades propias de la cirugía oncológica son tratadas en el capítulo de Técnicas quirúrgicas en cáncer gástrico.

A) GASTRECTOMÍAS
La primera gastrectomía en el hombre fue realizada por Pean (1879). Los casos siguientes fueron de Rydygier (1880) y Bilroth (1881) quien obtiene la primera curación6-11-18. La primera operación de gastrectomía efectuada por Bilroth fue en dostiempos: primero una gastroenteroanastomosis y posteriormente la resección del antro con la tumoración (Fig. 1). Dada la gran mortalidad, estos pioneros justificaban solo la cirugía en el cáncer gástrico. En la úlcera gastro-

duodenal la razón principal para operarlos era la estenosis duodenal y las primeras operaciones fueron gastroenterostomías. Muchos años más tarde se reconoció que estaoperación era insuficiente y comenzaron hacerse gastrectomías. Las resecciones del estómago pueden ser atípicas o típicas, totales o parciales. Las gastrectomías atípicas son siempre resecciones parciales que mantienen la continuidad del tubo digestivo. Utilizada en procesos localizados y sin diseminación metastásica como un pólipo que no pudo ser tratado por vía endoscópica o un leiomioma. Losjaponeses en casos seleccionados de carcinoma temprano pequeños y sin demostración de adenopatías. Estos casos son infrecuentes en occidente y la preferencia es su tratamiento con gastrectomías típicas. Las gastrectomías típicas involucra una resección circular del estómago debiéndose restituir la continuidad del tubo digestivo. Las gastrectomías típicas pueden ser parciales o totales. Las parcialespueden ser proximales o polar superior, y

Fig. 1. Gastrectomía distal en dos tiempos. 1ro. Gastroenteroanastomosis, 2do. Resección gástrica. (Bilroth)

A
GALINDO F; Técnicas quirúrgicas en patología gastroduodenal. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-215, pág. 1-17. Fig. 2. A) Hemigastrectomía. B) Gastrectomía 2/3.

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dístales. Las dístales pueden serantrectomías, hemigastrectomías o mayores designándose por la proporción resecada 2/3, 3/5 (Fig. 2) Dada la dificultad de establecer bien los límites del antro se prefiere la hemigastrectomía cuando se indica una gastrectomía distal en la ulcera gastroduodenal. La continuidad puede restablecerse anastomosando el muñón gástrico con el duodeno recibiendo todas estas gastrectomías con anastomosisgastroduodenal la designación de Pean-Bilroth I, o bien por medio de una anastomosis a yeyuno conociéndose a todas ellas como Bilroth II. En la gastrectomía total se reseca todo el estómago y la continuidad puede restablecerse con la interposición de un segmento de yeyuno entre esófago y duodeno o bien con un asa de yeyuno en Y de Roux. Este capítulo está dedicado a técnicas empleadas en procesos noneoplásicos. Las indicaciones y detalles particulares en relación a la patología pueden verse en el capítulo dedicado al tratamiento quirúrgico de la úlcera gastroduodenal y del carcinoma gástrico en el capítulo respectivo. INCISIÓN. Mediana supraumbilical. Hacia abajo se extiende frecuentemente algunos cm. de la línea media pasando a la izquierda del ombligo. El apéndice xifoides sólo se reseca sipor su tamaño es un inconveniente en caso de resecciones altas o totales. EXPLORACIÓN. La exploración manual debe ser de todo el abdomen y en particular de la lesión a tratar. El estómago en su cara anterior es visible y palpable. La cara posterior puede palparse a través de la cara anterior pero no es visible. Para observarla es necesario entrar en la retrocavidad de los epiplones. Lo que se...