Patologia
Páginas: 18 (4282 palabras)
Publicado: 7 de junio de 2012
Caso Clínico 1
Mujer española de 35 años, sin antecedentes personales de interés que acude a consulta externa en su país por presentar desde hacía unos días unas lesiones dérmicas pruriginosas y de aspecto serpiginoso en la planta y el dorso de ambos pies. No presenta fiebre ni otra sintomatología. Refería haber estado en Nicaragua durante 15 días, donde ocasionalmente había caminado por elsuelo descalza, y haber regresado a España 10 días antes de la aparición de la sintomatología actual.
En la exploración física no hay hallazgos, salvo en ambos pies, donde se objetivan unas lesiones subdérmicas eritematosas de aspecto serpiginoso, algunas de ellas palpables, en la planta y la cara externa y dorso de ambos pies: son cuatro lesiones en el pie derecho (figs. 1 y 2) y tres más en elizquierdo.
1. Aproximación diagnostica:
Presenta síndrome de larva migrans, producida por Infección parasitaria por Necator americanus.
2. Etiología:
Necator americanus, conocidos como uncinaria, es un nematodo común en países en desarrollo de zonas tropicales y subtropicales, con un estimado de alrededor de 740 millones de personas infectadas.
La infección, causada por Necatoramericanus se presenta en cualquier grupo de edad, con mayor repercusión en los en niños y durante el embarazo. Las condiciones ideales para el desarrollo parasitario se encuentran en áreas rurales, de cultivo de café, cacao, caña de azúcar, cocoteros, en las que coexisten deficiencias importantes de tipo nutricional, socioeconómico y sanitario.
La parasitosis por uncinarias en niños se asocia a retardoen el crecimiento y disminución de peso; la deficiencia en las funciones cognitivas y alteraciones conductuales se han relacionado con anemia ferropenica, altas cargas parasitarias y desnutrición.
Morfología.
Necator americanus es un gusano cilíndrico, blanquecino y mide entre 0.8 - 1.5 cm. Las hembras son un poco más grandes que los machos y tienen la abertura vulvar hacia la mitadposterior del cuerpo; los machos poseen en su extremo posterior un ensanchamiento que corresponde a la bursa copulatriz. Exhiben grandes cápsulas bucales y glándulas anteriores que secretan varios productos, entre ellos proteasas. Presenta 2 pares de placas cortantes (anterior y dorsal).
3. Fisiopatología de la enfermedad
Los huevos eliminados con las heces fecales embrionan en suelos húmedos,sombreados y eclosionan las larvas 1 (L1) rabditoides, que sufren cierto grado de desarrollo, mudan cutícula, se convierten en L2 rabditoides, y finalmente, en larvas filariformes (L3) infectantes. Estas permanecen a unos milímetros de la superficie y/o sobre vegetación a ras del suelo (en condiciones óptimas de humedad), reptando unas sobre otras con movimientos ondulatorios para optimizar laposibilidad de contacto con la piel del hospedero y la penetración posterior.
Las larvas L3 migran a través de tejidos y por vía sanguínea o linfática llegan a pulmones, donde irrumpen en los sacos alveolares, migran por el árbol respiratorio hasta glotis, son deglutidas y las larvas L4, que ya presentan una gran cápsula bucal y un esófago prominente, musculoso se adhieren a la mucosa de intestinodelgado y maduran hasta la forma adulta.
En intestino delgado, principalmente duodeno, los parásitos maceran la mucosa de las vellosidades y rompen los capilares, alimentándose principalmente de sangre y fragmentos de tejido.
Se han identificado diferentes proteasas aspárticas, cisteinproteasa y una aminopeptidasa, utilizadas en la digestión de hemoglobina, fibrinógeno y péptidos.
4. Clínica5. Métodos diagnósticos
Se confirma mediante la identificación de los huevos de las uncinarias en exámenes coproparasitoscópicos, con métodos directos y de concentración. La técnica cuantitativa de Kato-katz es una referencia utilizada a nivel mundial para evaluar morbilidad, prevalencia, transmisión y en programas de vigilancia y control (Ej. determinación de la intensidad de la carga...
Mujer española de 35 años, sin antecedentes personales de interés que acude a consulta externa en su país por presentar desde hacía unos días unas lesiones dérmicas pruriginosas y de aspecto serpiginoso en la planta y el dorso de ambos pies. No presenta fiebre ni otra sintomatología. Refería haber estado en Nicaragua durante 15 días, donde ocasionalmente había caminado por elsuelo descalza, y haber regresado a España 10 días antes de la aparición de la sintomatología actual.
En la exploración física no hay hallazgos, salvo en ambos pies, donde se objetivan unas lesiones subdérmicas eritematosas de aspecto serpiginoso, algunas de ellas palpables, en la planta y la cara externa y dorso de ambos pies: son cuatro lesiones en el pie derecho (figs. 1 y 2) y tres más en elizquierdo.
1. Aproximación diagnostica:
Presenta síndrome de larva migrans, producida por Infección parasitaria por Necator americanus.
2. Etiología:
Necator americanus, conocidos como uncinaria, es un nematodo común en países en desarrollo de zonas tropicales y subtropicales, con un estimado de alrededor de 740 millones de personas infectadas.
La infección, causada por Necatoramericanus se presenta en cualquier grupo de edad, con mayor repercusión en los en niños y durante el embarazo. Las condiciones ideales para el desarrollo parasitario se encuentran en áreas rurales, de cultivo de café, cacao, caña de azúcar, cocoteros, en las que coexisten deficiencias importantes de tipo nutricional, socioeconómico y sanitario.
La parasitosis por uncinarias en niños se asocia a retardoen el crecimiento y disminución de peso; la deficiencia en las funciones cognitivas y alteraciones conductuales se han relacionado con anemia ferropenica, altas cargas parasitarias y desnutrición.
Morfología.
Necator americanus es un gusano cilíndrico, blanquecino y mide entre 0.8 - 1.5 cm. Las hembras son un poco más grandes que los machos y tienen la abertura vulvar hacia la mitadposterior del cuerpo; los machos poseen en su extremo posterior un ensanchamiento que corresponde a la bursa copulatriz. Exhiben grandes cápsulas bucales y glándulas anteriores que secretan varios productos, entre ellos proteasas. Presenta 2 pares de placas cortantes (anterior y dorsal).
3. Fisiopatología de la enfermedad
Los huevos eliminados con las heces fecales embrionan en suelos húmedos,sombreados y eclosionan las larvas 1 (L1) rabditoides, que sufren cierto grado de desarrollo, mudan cutícula, se convierten en L2 rabditoides, y finalmente, en larvas filariformes (L3) infectantes. Estas permanecen a unos milímetros de la superficie y/o sobre vegetación a ras del suelo (en condiciones óptimas de humedad), reptando unas sobre otras con movimientos ondulatorios para optimizar laposibilidad de contacto con la piel del hospedero y la penetración posterior.
Las larvas L3 migran a través de tejidos y por vía sanguínea o linfática llegan a pulmones, donde irrumpen en los sacos alveolares, migran por el árbol respiratorio hasta glotis, son deglutidas y las larvas L4, que ya presentan una gran cápsula bucal y un esófago prominente, musculoso se adhieren a la mucosa de intestinodelgado y maduran hasta la forma adulta.
En intestino delgado, principalmente duodeno, los parásitos maceran la mucosa de las vellosidades y rompen los capilares, alimentándose principalmente de sangre y fragmentos de tejido.
Se han identificado diferentes proteasas aspárticas, cisteinproteasa y una aminopeptidasa, utilizadas en la digestión de hemoglobina, fibrinógeno y péptidos.
4. Clínica5. Métodos diagnósticos
Se confirma mediante la identificación de los huevos de las uncinarias en exámenes coproparasitoscópicos, con métodos directos y de concentración. La técnica cuantitativa de Kato-katz es una referencia utilizada a nivel mundial para evaluar morbilidad, prevalencia, transmisión y en programas de vigilancia y control (Ej. determinación de la intensidad de la carga...
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