patologia

Accidente Cerebro-Vascular
El “accidente cerebro vascular agudo” (ACV), ictus o stroke, es el término clínico que describe la injuria cerebral aguda por disminución del flujo sanguíneo o hemorragia en un área del cerebro (1), dando como resultado isquemia del tejido cerebral y el correspondiente déficit neurológico.
Epidemiología:
Es la 3er.causa de muerte en países industrializados,seguidas por enfermedades cardíacas y cáncer. Representa la primera causa de discapacidad (31%).
En Estados Unidos Ocurre en 5 a 10% de 10.000 personas menores de 40 años de edad y en 10 a 20% de los mayores de esta edad. La mayor incidencia se produce entre los 80 y 84 años.
El 29% de los pacientes que sufren un stroke muere al año y este porcentaje aumenta cuando la edad es > 65 años.
En menoresde 60 años es mayor la incidencia en el sexo masculino.
Clasificación:
ISQUÉMICO:
• trombosis
• embolismo
• hipotensión
HEMORRÁGICO:
• intra parenquimatosa
• subaracnoidea
Accidente cerebro vascular isquémico.
Etiología
Del 80 al 70% de los ictus son causados por infartos isquémicos y el 20 a 30% son hemorrágicos.
El 80% de los infartos isquémicos se producen por oclusiónarteriosclerótica de grandes y pequeñas arterias, debido a hipertensión, diabetes, tabaquismo o dislipemia.
Fisiopatología: el cerebro es el tejido metabólicamente más activo del cuerpo, representa sólo el 2% de la masa corporal total y requiere entre el 15 y el 20% del total del gasto cardíaco que le provee O2 y glucosa necesarios para su metabolismo.
Cuando el flujo sanguíneo decrece cesa el funcionamientoneuronal y este es irreversible cuando es menor a 18 ml/100 g de tej/minuto.
Comienza en segundos o minutos una cascada de eventos al cesar el aporte de O2 y glucosa a las neuronas del área afectada delimitando una zona llamada penumbra isquémica.
La cantidad de flujo sanguíneo esta comprendida por la circulación mayor y colateral si es que existe. La zona central sin flujo (cuyas célulasestán destinadas a morir en los primeros minutos de la instalación del stroke) está rodeada de otra zona con disminución de flujo (Penumbra isquémica), la cual puede volverse viable por varias horas por la perfusión marginal de dicho tejido.
Todos los estudios farmacológicos e intervenciones terapéuticas están destinados a la preservación de esta región.
Factores de riesgo para ACV isquémico:Diabetes, hipertensión, tabaquismo, historia familiar de patología vascular temprana, fibrilación auricular, antecedentes de accidentes isquémicos transitorios, infarto de miocardio reciente, historia de insuficiencia cardiaca congestiva (fracción de eyección de ventrículo izquierdo < 25%), drogas (cocaína, simpático miméticos: anfetaminas, fenilpropanolamina, píldoras anticonceptivas) (2).
Cuadroclínico
Debe tomarse en cuenta el tiempo de instalación (habitualmente agudo) y la aparición de signos de “foco neurológicos”: hemiparesia o hemiplejía, hemianestesias, hemianopsia, pérdida de visión mono o biocular, diplopía, disartria, afasia, ataxia, vértigo, nistaglibros virtuales intramed mus, súbito deterioro de la conciencia, intensa cefalea sin causa.
Signos neurológicos asociados según lairrigación y localización de la lesión (modificado de 3 y 4)
Arteria carótida interna:
Irriga los hemisferios cerebrales y el diencéfalo por las arterias oftálmicas y hemisféricas ipsilaterales.
Signos: Hemiplejía severa y hemi anestesia contralateral conhemianopsia, ocasionalmente amaurosis unilateral.
Afasia profunda si toma hemisferio izquierdo.
Arteria cerebral media
Es la rama másgrande de la arteria carótida interna; sus “ramascorticales” irrigan toda la superficie lateral del hemisferio salvo una parte del lóbulo frontal y el lóbulo occipital.
Sus ramas centrales “perforantes” aportan la circulación de los núcleos “lenticular”, “caudado” y la “cápsula interna”
Signos: Alteraciones en la comunicación, movilidad, percepción e interpretación del espacio.
Hemiplejia o...