patologia

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Dubón J., González N., Martínez A., Sifontes M., Zúniga C.

Patología del sistema nervioso
Objetivo 1

Conceptos
Atrofia cerebral.
Reducción de masa cerebral con dilatación de las cavidades ventriculares. Las causas de la
atrofia son varias, usualmente se da en enfermedades degenerativas como la enfermedad de
Alzheimer.

Hidrocefalia.
Es una dilatación de las cavidadesventriculares por acumulación del LCR. Puede ser congénita
(por malformaciones) o adquirida (tumores, infecciones, etc.). La mayoría de los casos se dan
por la obstrucción del flujo y la reabsorción del LCR, la sobreproducción es rara. En los niños,
antes del cierre de las suturas craneales, hay un aumento del perímetro cefálico. En los adultos,
donde el cráneo no se puede extender, hay un aumento de lapresión intracraneana, lo que lleva
a compresión del encéfalo.
La hidrocefalea puede ser:
Comunicante: la obstrucción se produce a lo largo de la vía subaracnoidea y se da el
aumento de tamaño de todo el sistema ventricular.
No comunicante: Bloqueo en cualquier localización a lo largo del sistema ventricular
(en el acueducto o agujeros de Monro)
Ex Vacuo: Se refiere a la dilatación delsistema ventricular con un aumento
compensador del volumen de LCR secundario a la perdida de parénquima cerebral.

Edema Cerebral.
El edema cerebral se puede dar por:
Edema vasogénico: ocurre cuando la integridad de la BHE esta alterada y hay un
aumento de la permeabilidad vascular, que permite la fuga de liquido al espacio
intersticial; se observa en los accidentes cerebro-vasculares,traumas, tumores e
infecciones. Hay vacuolación tisular con preferencia de la sustancia blanca.
Edema citotóxico: es secundario a una alteración del transporte celular de líquido; se
observa en la anoxia y trastornos toxico-metabólicos. Aumenta el líquido intracelular y
afecta más a la sustancia gris.
Edema intersticial: Se produce alrededor de los ventrículos laterales cuando hay un
flujo anormalde fluido desde el LCR intraventricular a través del revestimiento
ependimario hacia la sustancia blanca cuando hay aumento de la presión intracraneal.

Herniación.
La herniación se da en el marco de la hipertensión intracraneana, que es cuando el LCR tiene
una presión media mayor de los 200 mmH2O con el paciente acostado. Debido a que la bóveda
craneana esta dividida por pliegues deduramadre (hoz y tentorio), la expansión del cerebro hace
que se desplace en relación a estas estructuras.

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Dubón J., González N., Martínez A., Sifontes M., Zúniga C.

Las herniaciones pueden ser:
Subfalcina: la circunvolución del cíngulo se hernia por debajo de la hoz del cerebro
(afecta arteria cerebral anterior), se asocia con compresión de la arteria cerebral
anterior.
Transtentorial:el lóbulo temporal interno (uncus) pasa sobre el borde libre del tentorio
(afecta arteria cerebral posterior y III par craneal). Cuando la herniación es muy grande,
el pedúnculo cerebral contralateral se comprime, lo que causa una paresia ipsilateral al
lado de la herniación. A esto se le llama Marca de Kernohan. Desgarra los vasos y
produce hemorragias de Duret que son en el mesencéfalo yprotuberancia y son
lesiones lineales o en forma de llama que se producen en la línea media.
Amigdalina: las amígdalas cerebelosas se hernian a través del agujero occipital.
Comprime los centros vitales cardiacos y respiratorios y es fatal.

Figura. Principales herniaciones del cerebro: subfalcina, transtentorial y amigdalar.

Granuloma. Formación reactiva inflamatoria usualmente porinfecciones bacterianas o
parasitarias. Más común en la tuberculosis cerebral y la toxoplasmosis.
Quistes. Usualmente asociados a la neurocisticercosis aunque pueden verse en ciertos tumores:
quiste coloide del tercer ventrículo.

Alteraciones Microscópicas
Astrocitos
Gliosis. Es el indicador más importante de lesión del SNC. Se da la hipertrofia y la hiperplasia
de los astocitos. El núcleo...